“标本气街”理论——针灸辨证论治的雏形

王 桐，刘炜宏

(中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

“标本气街”是总结人体部位与病候之间特定联系的理论，与临床关系紧密，该理论所形成的诊疗模式应该是针灸临床辨证论治体系的雏形。现存有关经脉“标本”、“气街”的完整内容首见于《灵枢经·卫气第五十二》。通过仔细阅读发现，当时“标本气街”理论运用广泛，而且初步形成了具有辨证论治性质的临床模式。

1 《内经》中“标本气街”理论的应用情况分析

“对于任何一种古代科学理论或假说，以今天的科学水平衡量，如果有潜在的科学价值的话，其价值主要体现在记录事实或规律的‘描述部分’，而不在于提供尝试性解释的‘说明部分’[1]”。通过对《内经》的仔细阅读，选择以下两条文为主要研究对象进行详细的比较分析。

条文1:小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐。故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之《灵枢经·四时气第十九》。

解释:本条文的病候描述“小腹控睾，引腰脊，上冲心”中运用“控”、“引”、“上冲”等动词描绘患者的形体反应。黄龙祥[2]认为，这是对阴疝病候的描述，阴疝的典型症状有阴肿、腰痛不可仰、行动不便。现代医学解释阴疝中也有“腰痛不可仰，患者常取轻度髋屈曲和内收姿势”。“引腰脊”即引申为俯身弯腰之意。“上冲心”是由于腹部拘挛疼痛导致患者改用胸式呼吸，这种现象就被描述为“上冲心”。故本条文的病候即为小腹急性拘挛疼痛且疼痛牵及睾丸，伴随胸式呼吸加重，患者采取俯身位以缓解疼痛。

治疗思想解读:本条文有胸部症状如“上冲心”、腹部症状如“小腹控睾”，治疗取“肓原”穴(即气海穴)、手太阴经腧穴、足厥阴经腧穴以及足阳明经腧穴即小肠下合穴“巨虚下廉”，其中运用了3种理论指导:①“标本气街”理论。治疗所取腧穴有属腹“标”部范围的如“肓原”穴，也有四肢“本”部范围的如“巨虚下廉”等，而且“肓原”穴位于少腹部位，通于“气街”理论中腹气街，手太阴经腧穴通于的胸气街，足厥阴经腧穴以及足阳明经腧穴“巨虚下廉”通于胫气街;②经脉理论。“按其所过之经以调之”，即“经脉所过，主治所及”针灸治则思想的表达。取手太阴经、足厥阴经皆因病候涉及到两经循行所过，如手太阴经“上膈属肺”，足厥阴经“环阴器，抵小腹”;③“下合穴”理论。巨虚下廉即小肠下合穴。

条文2:厥逆腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁，咳而动手者，与背腧以手按之立快者是也(《灵枢经·癫狂第二十二》)。

解释:此条文有3个证候“腹胀满”、“肠鸣”、“胸满不得息”。《说文解字》曰:“息，喘也。”《素问·玉机真脏论第十九》曰:“胸中气满，喘息不便。”“气满”是病机而非病候，故此条文病候为腹部胀满、肠鸣、呼吸不畅。

治疗思想解读:本条文胸、腹部症状同见，胸部症状如“胸满不得息”，腹部症状如“腹胀满，肠鸣”，治疗所取腧穴位于“下胸二胁”及“背腧”。本条文在“标本气街”理论指导下进行治疗，如所取腧穴部位“下胸二胁”及“背腧”，与“气街”理论中“气在胸者，止之膺与背腧”的部位相近，以上治疗部位皆属“标”部范围。对以上两条文进行初步比较分析可以得出以下几点:①对疾病认识的清晰与模糊不同。条文1对疾病的认识相对明确，“邪在小肠”直接将疾病定位于脏腑。从描述上看，说明诊治疾病已经在脏腑疾病观影响下;条文2仅仅用“厥逆”、“气满”表明对疾病的认识;②治疗所取腧穴定位确切与否。条文1取治部位明确有腧穴名称如“肓原”、“巨虚下廉”以及经脉穴，表明对经脉、腧穴的认识比较深刻;条文2取治部位描述用语是体表部位结合医者手下感觉如“动手”及患者感觉“立快”，无明确的腧穴名称;③条文分析的详略不同，反映病候之间联系与否。条文1分析具体，病候描述相对有技巧，一定程度上能反映病候之间的联系，说明分析者具备经脉循行知识，经脉理论在指导治疗方面有体现，还具备一定的解剖知识如小肠“属于脊”，其分析从容有条理，并总结出“按其所过之经以调之”的治疗指导思想;条文2无分析说明，病候描述未显示病候之间有什么关联，取治腧穴用模糊部位来表示，如“下胸二胁”等。由此可见，条文2的记录时间可能在条文1之前，故辨证思维还不甚清晰。但还是可以看出，“标本气街”理论指导作用在两条文的治疗中皆有体现。也就是说，在针灸治疗经验总结过程中，即便是有其他理论指导如经脉理论等的介入，“标本气街”理论始终发挥着指导针灸治疗的作用。

2 “标本气街”的生理基础——卫气

《灵枢经·禁服第四十八》曰:“审察卫气，为百病母。”卫气即是影响疾病的重要因素，如“卫气逆行”导致“清浊相干”而乱(《灵枢经·五乱第三十四》);“卫气……搐积不行，菀蕴不得常所”(《灵枢经·卫气失常第五十九》)，也是针刺取得疗效的关键因素，故以经脉“标本气街”为主要论述内容的《灵枢经·卫气第五十二》以“卫气”为题，表明文中所论的“标本”、“气街”等内容的生理基础为“卫气”。

2.1 卫气与“标本气街”的联系通路——经络和腧穴

卫气与“标本气街”的联系途径有二:一是经脉，二是腧穴。

2.1.1 卫气通过经脉与“标本气街”建立联系

经脉的功能有“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”(《灵枢经·本脏第四十七》)，其所行之气血出于胃，而胃为五脏六腑之海，故经脉则为五脏六腑之大络，如“胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也”(《灵枢经·玉版第六十》)。而“营卫”因与“气血”同源而与经脉关系密切。其中，尤其是卫气，通过“浊”气而与经脉关系更加紧密。《内经》在“谷”、“气”概念的基础之上，运用“清”、“浊”概念区分“人气”。如“愿闻人气之清浊……受谷者浊，受气者清”(《灵枢经·阴阳清浊第四十》)，并通过浊气的运行与经脉构建联系。如“气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口;肺之浊气，下注于经，内积于海”;“手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清;其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊”(《灵枢经·阴阳清浊第四十》)。谷浊气清，清阴浊阳;清上入肺，浊下走胃;胃之清气，上出于口;肺之浊气，下注于经，内积于海;诸阳皆浊，手太阳甚;诸阴皆清，手太阴甚，足太阴浊。“清”、“浊”既然与经脉关系紧密，而“营”、“卫”采用“清”、“浊”的概念内涵则自然也与经脉建立了联系。如“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”(《灵枢经·营卫生会第十八》)。经脉所受之气有清有浊，而经脉易感之气仅为浊气。如“清而浊者，则下行”，“肺之浊气，下注于经”，“浊者下行诸经”(《灵枢经·阴阳清浊第四十》)。而浊气为卫气，故卫气与经脉联系显得更加紧密，故经脉“标本”也与卫气的关系密切。

2.1.2 卫气与通过腧穴与“标本气街”建立联系 卫气位于脉外，即皮肤、肌肉之中。如“卫在脉外”(《灵枢经·营卫生会第十八》);“卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者也”(《灵枢经·邪客第七十一》)“其浮气之不循经者，为卫气”(《灵枢经·卫气第五十二》)。腧穴为“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”而成为具有诊治意义的特殊部位[3]，因与卫气皆位于体表部位，故神气即为散布于腧穴部位的水谷之精气-卫气，如“神者，水谷之精气也”(《灵枢经·平人绝谷第三十二》)，故卫气通过腧穴与“标本气街”紧密联系。

3 “标本气街”理论构成针灸临床辨证论治的雏形

3.1 “标本气街”理论临床应用情况

《内经》中取“标”、“本”部以及四“气街”的条文颇多，由于“标”部多位于头、胸、腹部，故取“标”部之处通于“气街”之处。如《灵枢经·九针十二原第一》曰:“五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者，辄反其气，取腋与膺;五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁，治之者，反取四末。”其中所取的“腋”、“膺”即为“标”部或“气街”部，“四末”即为“本”部;《灵枢经·寒热病第二十一》曰:“阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。暴喑气，取扶突与舌本出血。暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。暴挛痫眩，足不任身，取天柱。暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府”，其中所取的“天牖五部”为“标”部或“气街”部;《灵枢经·邪气脏腑病形第四》中治疗六腑病取治巨虚上廉、巨虚下廉、足三里、委阳、委中、阳陵泉皆为“本”部;《灵枢经·五邪第二十》中“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”所取的“膺”“背”部为“标”部或“气街”部;《灵枢经·杂病第二十六》中“气逆上，剌膺中陷者，与下胸动脉”所取的“膺”、“胸”部亦为“标”部或“气街”部。

《内经》时代之后，“标本气街”理论在针灸临床上亦有指导作用。如《标幽赋》记载:“心胀咽痛，针太冲而必除;脾冷胃痛，泻公孙而立愈。胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎(支沟)”，取治腧穴即“本”穴所在。头气街之百会、风池，既可以治疗头痛、眩晕，又可以治疗深层脑的病证;胸气街的中府、肺俞，既可以治疗胸背痛，又可以治疗咳喘;腹气街的中脘、天枢、胃俞、大肠俞，治疗腹痛、腹泻;胫气街的气冲、髀关、足三里、昆仑，治疗下肢痿痹[4]。

3.2 《内经》中“标本气街”理论特点分析

3.2.1 诊治一体化 通过诊断“标”、“本”部位脉的虚、实以了解病候情况并在诊断部位进行治疗，如“凡候此者，下虚则厥，下盛则热;上虚则眩，上盛则热痛”。其中“本”部并不确定且多在腕、踝部与井穴，其范围一般较大;“标”部多在头面、胸腹部位，且扩及背部之背腧穴。经气汇聚的通路分为四气街，即胸气之街、腹气之街、头气之街、胫气之街[5]。“标”、“本”部位通于气街的部位，“头”、“胸”、“腹”是“标”所在，“胫”是“本”所在[6]，因而十二经气亦通于四气街。故《灵枢经·动输第六十二》曰:“夫四末阴阳之会者，此气之大络也，四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”故也可通过诊断四“气街”部位并给予治疗，如“必先按而在久应于手，乃刺而予之”。

3.2.2 治疗特点为“通调”“厥、热、眩、热痛”4个特征性病候，其特点为“不调”，故经脉“标本”的治疗特点为“调”。“头痛、眩仆，腹痛、中满、暴胀、新积”6个特征性病候，其特点为“不通”，故四“气街”的治疗特点为“通”。

3.3 《内经》中“标本气街”理论已具备辨证论治雏形

从思维方式上考察，“标本气街”理论已具有辨证论治的雏形[7]，“标本”对人体纵向划分，“气街”对人体横向划分，一纵一横，将人体内外构建成一个立体网状结构，形成病候分区和腧穴分区。如头痛、眩晕等症状，病候位于头部，既属于头气街的病候分区内，也属于标部的分区内，可以局部取穴(标部或气街部位)或配合远端(本部)取穴进行诊治，对胸、腹部等症状亦在相同的指导思想下进行诊治。

后世对“标本气街”理论的具体运用有了一定的发展:通过病证所在确定病候分区，然后在“标本气街”理论指导下结合经脉辨证、脏腑辨证、形体辨证等[8]选取相对应的腧穴分区进行诊治。如头部病候如头痛，通过对头痛进行经脉辨证后，选取“标”、“本”、头“气街”部腧穴进行治疗，正面头痛(阳明头痛)者，可取合谷、解溪配头维;侧面头痛(少阳头痛)者，可取外关、侠溪配率谷、丝竹空;后头痛(太阳头痛)者，可取后溪、昆仑配天柱、玉枕;头顶痛(厥阴头痛)者，可取太冲或行间配百会等治之;胸部病候如心痛、心悸、怔忡等症，可取神门、少海配心俞、巨阙等治之，咳嗽、气喘、胸痛等症可取太渊、尺泽配肺俞、中府等治之;腹部病候如肠鸣、腹痛、泄泻等症可取合谷、曲池(或上巨虚)配天枢、大肠俞等治之[9]。

故“标本气街”理论是以卫气为生理基础，对人体治疗点与病候之间特定联系的规律性总结，通过特征性病候和脉诊集诊断、治疗于一体，其治疗特点为“通调”。“标本气街”理论是针灸整体治疗观的具体体现，奠定了针灸临床辨证施治的基础。

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[3]向诗余，廖曼.对《内经》中腧穴的认识[J].中国中医急症，2010，19(2):294.

[4]沈雪勇，陈华德.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社，2003.1.

[5]邓良月.中国经络文献通鉴[M].青岛:青岛出版社，1993:119.

[6]李惠芬.浅谈经脉根结、标本、气街及其临床应用[J].云南中医杂志，1986，6:28-29.

[7]卓廉士.标本刺法说[J].中国针灸，2011，31(1):75-78.

[8]王宝华.《内经》针灸辨证方法研究[D].中国中医科学院博士学位论文，2010.

[9]肖少卿.根结标本气街四海的基本内容及其临床应用[J].中医杂志，1987，4:40-42.