产科护理管理面临的法律、风险问题及对策

苏永惠

云南省昆明市嵩明县人民医院，云南 嵩明 651700

随着科技的进步和现代医学的发展，母婴的健康与安全越来越受到全社会的重视，加强围产期保健、新生儿急救、提高产科质量，已经成为我国当前降低孕产妇和婴儿死亡率的关键所在。目前，法律建设的完善，孕、产妇的维权意识不断增强，医疗纠纷越来越多，不时困扰着医护人员、科室、甚至整个医院，据有关资料报道全国的医疗纠纷案，妇产科占三分之一，尤以产科为重，有的推向法庭，其经济赔偿额和影响面之大，为其它专业之首，有的严重影响正常的医疗、护理工作秩序，甚至迫使科室和医院停诊、关门。针对此现状，我们在不断完善产科工作制度，规范护理人员的操作行为和提高护理人员的业务素质中，加强了对护理人员的执业风险意识及法律意识的教育，使产科护理差错事故，纠纷明显下降。

1 产科护理管理面临着产科工作的高风险因素

1.1 产科工作性质与执业高风险的关系

产科工作急、产妇情况变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱、态度急躁、解释工作不细致、处理上不及时以及记录上的不完善。同时，分娩关系到母婴生命，分娩过程中的监护，并发症的发生，产妇产前、产时、产后各个区域的转运，新生儿安全的管理等，稍有不慎和疏忽，容易引起差错和纠纷发生。

1.2 人们对分娩的认识与产科执业高风险的关系

人们认为分娩是喜事，好的期望多，坏的准备少，母子平安是产妇及家属对医院最起码的要求。尽管很多家庭和知识女性通过各种途径获得了很多有关妊娠与分娩的知识和信息，必定她们对分娩的认识和理解是纵向的，是局限的。

2 对策

2.1 护理管理者的风险意识及法律

对现代护理管理者而言，必须具有执业的高风险意识及法律意识。为了更好的防范差错事故的发生，维护正常的医疗秩序，保障就诊人的人身安全，护理管理人员不仅要自己学法、懂法，还要以高度的法律意识去教育人、管理人、规范护理人员的执业行为。

2.2 产科管理中的重要管理环节

2.2.1 加强法制观念，提高护理安全意识

护理人员有强烈的法律意识是防范护理纠纷的重要保证，而患者维权意识日益增强，这就要求护理人员掌握有关法律知识，运用法律维护护患双方的合法权益和医院的正当权利。高度的安全意识能使护理缺陷消灭在萌芽状态，是防范护理纠纷的关键。

2.2.2 提高职业道德水平，强化护理责任意识。

以病人为中心，热情服务是防范护理纠纷的基础。护理人员主动热情地接待，耐心地安慰、主动沟通、巡视、帮助、关心、体贴孕产妇，病人满意度就会增加，有利于预防护理纠纷。

2.2.3 提高医疗护理质量，增强护理服务意识

产科纠纷，有不少是因为服务态度引起。护士要有以孕妇为中心的服务意识。护土必须掌握一定的语言沟通技巧和方法，要有主动与孕产妇沟通的服务意识。

2.2.4 加强业务基础培训，提高整体技术水平。产妇的病情变化快，助产人员对三个产程的发生、发展、观察、处理及相关知识一定要熟练掌握，每项观察指标及处理程序都不能疏忽大意，才能发现产程中的异常情况;产房护理人员的人力安排及护理人员的技术搭配也十分重要。制定业务培训计划，科室进行专科知识培训及考核，每季度进行操作及理论考核，护理部不定期进行全员培训考核，通过业务培训，逐步提高整体技术水平。

2.2.5 严格执行规章制度，遵守各项护理操作规程。

科学、完善、合理的规章制度，是防范差错事故及纠纷的良好基础。

产房的物品要定位，及时检查补充。完善管理制度，做到班班清点，定点放置，定期检查和消毒，保持各种物品完好及耗材充足，使急救器材时刻处于应急状态。

防止弄错新生儿。在多个孕妇同时分娩时，一定要核对新生儿的性别及其母亲的姓名。我院常规要求一定要在新生儿娩出后，给产妇看新生儿性别，并迅速给新生儿戴上手圈，同时要在病历上按新生儿的脚印，还在新生儿包被外挂上产妇姓名及床号牌。在婴儿洗澡及注射时，严格执行查对制度，并对手圈标记字迹模糊的新生儿要及时补换新手圈。

严格孕产妇交接班制度。在接孕妇时，一定详细交接孕妇的情况，如胎心音、宫缩、破膜、宫口扩张程度，先露及一般情况，以免因不了解病情而延误治疗时机。

详细做好各项护理记录。各项记录要准确、及时、客观、简明、清晰、不可涂改，删除或撕毁。病情记录是医生治疗病人开具医嘱及提供护理措施的重要依据，也是具有法律效力的原始凭据，是支持医生、护士公正评价事实的最关键证据。在产房、护理人员要将认真观察到的孕妇胎心音、宫缩、羊水等情况详细的记录，注意保留胎心音监护仪的图纸等原始资料。急救时要准确记录就诊时间，抢救时间、死亡时间及施行的各项护理措施，对病人的姓名、年龄、性别等都不能记录马虎，特别是抢救观察中生命体征的记录尤为重要，时间位点及行为位点是护理记录的关键要素。当前，社会医疗需求对医疗、护理质量提出了更高要求，我们要树立新的护理质量观，建立完善的质控体系，全面提高护理质量。其次，增强服务意识，促进护理模式的完善，严格执行医疗服务规范，重视患者的护理投诉，在患者投诉的背后找自己的不足，同时及时完善不足。以患者满意为标准，既要保障孕产妇的合法权益及新生儿的健康和安全，又要维护医护工作者的从业权益及职业自主权，预防护理纠纷的发生。

［1]刘彩霞，郑淑玲，徐玲.实用高危孕产妇急救手册.第1版.沈阳.辽宁科学技术出版社，2009：3.

［2]王虹，陈红宇，范植蓉.1213份出院病历护理记录缺陷分析及对策.护理学杂志，2010，19(9)：49—50.