米索前列醇在高危手术流产中应用36例报告
2012-01-25杨玉霞
杨玉霞
辽宁省葫芦岛广霁医院,辽宁 葫芦岛 125000
世界卫生组织报告,全球每年有5300万例非意愿妊娠者要求终止妊娠;人工流产包括手术流产和药物流产,每年因不安全流产导致死亡5万~10万例;高危流产是全世界关注的公共健康问题。目前对高危流产多采用药物流产,药物流产虽然可以避免手术流产所发生的一些并发症,如宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤,尤其是哺乳期子宫较软、剖宫产术后子宫瘢痕、宫口坚硬不易扩张。但药物流产有一定的弊端,如多次往返医院、流产过程长、药物流产不净、药流术后阴道流血时间长、感染机会多、还有大出血的风险。手术流产具有终止妊娠时间快、成功率高、出血量少、出血时间短等优点。但子宫条件不利者不易于手术。为了减低高危手术流产中子宫穿孔、宫颈裂伤、术中出血等并发症,我们将米索前列醇用于高危手术流产中软化宫颈、扩张宫口,取得了较好的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年4月至10月,在我院妇产科行高危手术流产36例,年龄为22~33岁,平均年龄27.5岁。妊娠天数40~63天,平均51.5天。
1.2 选择高危的范围 自然分娩5月内、剖宫产术后半年内、哺乳期半年内、子宫极度倾屈、宫颈坚韧、3个月内有手术流产史者。本组36例病人高危因素分布情况是:剖宫产术后17例,其中哺乳期14例,非哺乳期3例,自然分娩后13例,其中哺乳期11例,非哺乳期2例;宫颈坚韧10例 (包括剖宫产术后8例),其中初孕2例;子宫极度倾屈8例 (包括剖宫产术后4例、自然分娩后2例),其中初孕2例;手术流产后唯有月经来潮直接妊娠2例。
1.3 方法1.3.1 用药适应症及禁忌症 凡有医学指征终止妊娠,经B超检查确诊为宫内妊娠,心电图、血常规、阴道清洁度均正常;排除青光眼、眼压高及支气管哮喘等疾病。
1.3.2 用药方式 于手术流产前2小时口服米索前列醇600mg,服药前后各空腹2小时。
2 结果
2.1 米索前列醇对宫颈软硬度的作用 在初诊时对每个病例的宫颈软硬度作一评价,用手指触宫颈以定软硬度。如鼻尖硬者为中度,较鼻尖软者为软,较鼻尖硬者为硬。36例病人服药前后宫颈软硬度如下:初诊:软6例,中21例,硬9例。术时:软26例,中9例,硬1例。
2.2 米索前列醇对宫口的松弛作用 术后宫口松弛不用力可入7~7.5号扩张器,用6~7号吸管做吸宫术为成功;可入6~6.5号扩张器,用5~6号吸管做吸宫术为有效;只可入5~5.5号宫颈扩张器,用力扩张宫颈才能做吸宫术者为无效。36例用药后宫口松弛程度如下:成功21例,有效14例,无效1例。
本组36例病人在术中除一例因无效,颈局部用利多卡因局麻外,其余35例均顺利手术,总有效率为97.2%。术中患者感觉操作过程中疼痛均不明显。1例因剖宫产术后子宫粘连而引起子宫收缩引起术中出血约60ml左右外,其余35例术中出血少,约5~10ml,平均为7.5ml。术后无一例出血,术后24小时内多饮水,24小时后正常哺乳。术后2周复查B超均正常。
药物副反应 用药后3例出现恶心、呕吐1~2次,1例感觉轻度手麻、21例服药后感觉下腹坠痛,其中3例坠痛明显。以上反映均于服药后半小时自行缓解。
3 讨论
米索前列醇是一种合成的前列醇素E1类似物,此药口服可快速吸收,30分钟达高峰,可使宫颈纤维组织软化,胶原降解,也可引起子宫平滑肌收缩。
我们在实际工作中,将手术流产和药物流产综合起来,在高危手术流产中充分利用米索前列醇口服后发挥作用快、宫颈扩张好的特点,达到药物扩张宫口的目的,同时又引起子宫收缩使我们在手术中感觉宫壁清楚,手感明显,将困难的手术变得容易。同时减轻扩张器扩宫时机械性操作导致孕妇的痛苦,又能防止并发症发生,降低医疗风险率。
总之,我们对高危手术流产的体会是:软化、扩张宫颈、促进子宫收缩是避免并发症的关键。本组36例利用米索前列醇增加外源性前列醇素,使宫颈胶原降解,纤维组织软化,宫颈变软,颈口松弛,达到药物扩宫口的目的,同时促进子宫收缩,有临床实用价值。
[1]赵静.米索前列醇在高危因素无痛人工流产术中的应用体会[J].检验医学与临床,2010,(11).
[2]王新萍,柴泽英,金莜莜.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2004,(2).
[3]李东平,柏鸿珍.口服米索前列醇防治高危因素产后出血的临床观察[J].海南医学,2003,(11).