产后出血的预防及护理

莫立芬

云南省富源县人民医院产科，云南 富源 655500

胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500ml或2小时内出血量达到或超过400ml均为产后出血。产后出血多发生在产后4小时内，其发生率占分娩总数的2%左右，如抢救不及时，可威胁产妇的生命。目前产后出血仍是导致产妇死亡的首要原因，所以防治产后出血仍是产科医务工作者的重要任务。

1 临床资料

1.1 一般资料 76例患者，年龄最小22岁，最大45岁。其中初产妇23例，占30.3%;经产妇53例，占69.7%。分娩方式中自然分娩55例，剖宫产21例。

1.2 引起产后出血的原因 子宫收缩乏力48例，占63.1%;胎盘因素17例，占22.4%;软产道损伤9例，占11.8%;凝血功能障碍2例，占2.63%。

1.3 产后出血量的确定 产后出血量的测定我们多采用容积法 (量杯、集血器)，面积法 (四层纱布垫10cm×10cm约10ml)，也可用休克指数估计失血量 (休克指数=心率/收缩压)。

2 产后出血的原因分析

2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是子宫肌纤维过度伸展松驰，是导致产后出血最常见的原因，多见于多胎、羊水过多等。子宫功能异常 (前置胎盘、子宫畸形、子宫肌瘤)，发热 (羊膜内感染)，产妇精神过度紧张、恐惧，过多使用镇静剂、麻醉剂，阻塞性难产致产程延长，胎盘、胎膜残留在宫腔内，形成宫腔异物影响子宫收缩等，均可造成产后出血。

2.2 胎盘因素 胎盘滞留、胎儿娩出后过早按摩子宫、牵拉脐带等致胎盘或副胎盘剥离不全，影响子宫收缩出血。另外，胎盘粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，剥离面血窦不能很好关闭，均引起出血较多。

2.3 软产道损伤 常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂。宫颈裂伤、阴道穹窿部损伤累及子宫动脉时可发生大出血。

2.4 凝血功能障碍 产妇患有全身性出血性疾病，如白血病、再障等，重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，均可影响凝血功能障碍或致DIC引起产后出血。

3 产后出血的预防

3.1 产前预防 加强产前定期检查及妊娠期保健工作，不宜妊娠者切实避孕或早期及时终止。对有妊娠合并症或高危孕产妇者，应积极准备抢救工作。

3.2 产时预防 严密观察产程进展，避免产妇疲劳，严守各项操作规程，避免产伤，准确收集并测量出血量，及时作好相应处理。

3.3 产后预防 产后2小时在产房严密观察生命体征、子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈情况、肛门有无坠胀感等。

4 产后出血的护理

一旦发现产妇有产后出血的征兆，应立即组织人员全力抢救 (一叫、二告、三通道)。协助医生查找出血原因，迅速止血;做好输血准备;监测生命体征，注重保暖，准确收集并测量出血量，作好出入量记录，以防肺水肿的发生。另外，在有序做好各项抢救及护理工作的同时，必须具备强烈的责任感和爱心，耐心作好心理护理，解除其对出血的紧张、恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员进行诊治。

总之，定期做好产前检查，大多数的产后出血是可以预防的。产后24小时内，必须严密观察产妇子宫收缩情况、生命体征及阴道流血量，做到早发现、早诊断、早治疗，把产后出血的发生率及产妇死亡率降到最低。