探讨前交叉韧带损伤术后功能锻炼

张素平 张志英

（山东省昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定。交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤多见于爱好运动的青少年。关节镜下前交叉韧带重建手术已成为治疗该损伤的常规手术，手术固然重要，但术后规范化的康复锻炼更重要，一般患者术后按以下几个阶段进行康复锻炼，可较好恢复膝关节的功能。

1 初期（术后0～14d）

此期锻炼的目的减轻疼痛及关节肿胀，膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。功能锻炼后即刻给予冰敷20～30min。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2～3次。早期进行肌力锻炼，关节活动度练习，以防粘连及肌肉萎缩。

1.1 手术当天，麻醉消退后开始踝泵运动，即踝关节主动屈伸锻炼：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1～2组，每组20个。

1.2 正确体位摆放：患肢抬高放于枕头上，足尖正上方，不能写向一边，膝关节下方应空出，不能用枕头将腿垫成微弯位置，如果疼痛不可忍受，在医生指导下摆放于舒适体位。

1.3 肌肉等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习，股四头肌锻炼的方法：膝关节伸直，踝关节极度背伸股四头肌缓慢收缩，至极限，保持之力竭，然后缓慢放松，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做，每天＞500次。ā绳肌等长收缩练习：患膝用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，坚持每天＞500次。

1.4 术后第2天引流管拔出后，进行直腿、侧腿抬高训练：仰卧位或侧卧位，伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10～15cm处，保持6～10秒/次，每天锻炼3组，每组20～30次。

1.5 术后第3天，继续以上练习，可在医生指导下进行膝关节的屈曲练习，可使用CPM进行，屈曲练习后即可冰敷30min。伸展练习：去除夹板，足跟处垫枕头,使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，每次30min，一日1～2次。与屈曲练习间隔时间尽可能长些。

1.6 术后第4天，继续以上练习，开始使用单拐行走，拐扶于健侧行走。屈曲练习至0°～60°。

1.7 术后第5天，继续并加强以上练习，屈曲练习至70°～80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10～20次，训练后冰敷。1.8 术后1～2周，主动屈曲达90°，根据膝关节稳定程度，调节支具至30°～50°范围内活动 。髌腱（骨-腱-骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2～4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4～6周开始立位“勾腿”练习。

2 中期（术后2～4周立位“勾腿练习”）

目的：加强关节活动度及肌力练习；提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

2.1 术后2周，被动屈曲至90°～100°，强化肌力练习（直抬腿可在大腿一侧加重为负荷）。如可单足站立1min，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走，伸展可达与健侧基本相同。开始指导下自行练习屈曲，逐渐调整支具至0°～70°范围屈伸，并每3～5d加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小角度回调整前角度。

2.2 术后3周，被动屈曲至100°～110°。加强主动屈伸练习，强化肌力练习，开始尝试脱拐行走，髌腱（骨-腱-骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10～15d。30次/组，4组/日。

2.3 术后4周，睡眠时可不带支具，被动屈曲大110°～120°，调整支具至可在0°～110°范围屈伸，开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。后侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（＜90°），2分/次，间隔5s，5～10连续/组。2～3组/日。力求达到正常步态行走。

3 后期（术后5周～3个月）

目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，该杀关节稳定性。恢复日常生活活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2～4组连续练习，组间休息60s，之疲劳为止。

3.1 术后5周，被动屈曲达120°～130°。开始患侧单腿45°位半蹲屈伸练习，患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、用控制（不打晃）。20～30次/组，组间间隔30s，2～4次/日。固定自行车练习，无负荷至轻负荷，30次/分，2次/日。

3.2 术后8～10周，被动屈曲角度逐渐至与健侧相同，“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。

3.3 术后10周～3个月，主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛，每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习，开始蹬踏练习，术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

4 恢复期期（术后4个月～1年）

目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定训练，逐渐恢复运动或专项训练。提高最大力量训练，选用大负荷70%1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8～12次/组，2～4组连续练习，组间休息90s，至疲劳为止。①开始膝环绕练习。②开始跳上跳下练习。③开始侧向跨跳练习。④开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。⑤运动员开始基项动作的专项练习。

在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。

5 小 结

交叉韧带损伤术后正确的功能锻炼可以帮助患者尽早恢复膝关节的稳定性，阻止、延缓、减轻膝关节内继发损伤，较好的恢复膝关节的功能。