46例HIV感染孕产妇的护理体会

李学芬

（云南省临沧市耿马县人民医院，云南 临沧 677500）

艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴细胞损害为主的慢性传染病，是一种经血液、性接触和母婴传播的疾病。由于目前无法治愈，亦无用于预防的疫苗，故艾滋病已成为全球的公共卫生问题。近年来，我国爱滋病的流行呈上升趋势，并且正从高危人群向一般人群传播[1]。由于爱滋病是不可治愈的，爱滋病孕产妇患者除了承受疾病所带来的痛苦外，还背负着沉重的心理压力，在社会上受到人们的歧视、对疾病的认识不足等，导致普遍存在心理障碍和出现异常的患病行为，严重的影响了患者的身心健康及生活质量。因此，探索HIV感染患者的护理措施、规范化的专科护理技术和心理支持成为护理学科重要课题。我院自2005年12月至2011年5月共收治46例HIV感染孕产妇，对患者及家属进行卫生宣教，并行全程护理告知，孕产妇对爱滋病的传播途径及预防措施有了了解，掌握了新生儿的护理，提高患者心理健康水平及生活质量，取得了较好效果。

1 临床资料

2005年12月至2011年5月，我院共收治46例HIV阳性足月孕产妇患者，年龄21～33岁，平均年龄27岁，均为足月妊娠临产，18例剖宫产，28例顺产。产后婴儿实行人工喂养，均痊愈出院。

2 护 理

2.1 产前护理

云南是艾滋病高发区，而耿马地处西南边陲，为少数民族聚居地，经济文化发展比较落后，又是云南的重灾区，46例孕产妇文化程度较低，均为初中以下文化水平，缺乏艾滋病防护知识，确诊为艾滋病后，心中充满恐惧，表现为不同程度的紧张、焦虑、恐惧及自卑，产妇入院时应体贴关心、耐心照顾产妇，向产妇介绍产房环境以及待产可能遇到的情况，提供信息支持，使产妇解除思想顾虑，缓解恐惧心理，所有医务人员遵循保密性原则，不泄露产妇的隐私。对患者及其家属进行系统的健康教育并贯穿住院全过程。语言对患者的影响突出表现在心理效应方面，良好的语言修养是建立良好护患关系的基本需要，是进行心理护理的前提[2]。这时产妇需要得到医护人员的关爱，一个温柔可亲的眼神，一句亲切的话语都会给患者得到安慰。我们在与患者沟通交流的过程中，做到不歧视患者，关心患者，针对不同患者用文明、通俗易懂的语言，采用图文并茂的宣传画册、电视讲座、以及医护人员讲解等多种形式进行宣教。如何对HIV感染孕产妇进行健康教育是产科护理人员的一个新领域，护士在进行相关工作前必须接受系统的培训，并对艾滋病的流行趋势、发病特点、治病进展等有全新的了解，这样才能胜任艰巨的工作；对HIV感染的孕产妇，让她们了解艾滋病发生、发展及防治的知识，宣传艾滋病通过自己的努力和药物等治疗措施是可以得到控制的，从而树立战胜疾病的信心。良好的心理状态有利于控制艾滋病的治疗和恢复；同时对孕妇及家属讲解新生儿出生后人工喂养的必要性，配合规范的产前母婴阻断，杜绝HIV通过母乳传播给新生儿的可能性，使产妇在产前对艾滋病防护知识有一定的了解。

2.2 产时护理

产程开始时专人守护并按产程常规进行严密监护，观察产程进展及时处理异常情况，严格执行接产规范及职业防护。宫缩逐渐变频变强能加剧产妇的紧张恐惧，在分娩过程中产科工作者应该耐心安慰产妇，鼓励产妇进食，保持体力，讲解分娩是生理过程，教会产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。避免婴儿围产期感染和保护医护人员，选择阴道分娩时尽量减少创伤性操作。为降低分娩过程中新生儿感染率，要做到“四避免”，即避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器助娩、宫内胎儿头皮监测。对于出现并发症或不能做到“四避免”者行剖宫产。

2.3 产后护理

产后除按常规产科护理以外，需按传染病做好消毒隔离防护工作，主动给予生活协助和心理安慰，健康告知贯穿住院全程。指导产妇多饮水，并告知产后及时排尿避免影响子宫收缩，产妇能自理或会阴无伤口者，教会自我护理，保持会阴部清洁，每天行会阴护理2次，每次便后用温水清洗，勤换衣裤和卫生护垫。产妇给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，做好生活护理，防止继发感染。指导正确的方法给予回奶，做好乳房护理。婴儿尽早口服奈韦拉平阻断治疗。健康告知贯穿住院全程，认真做好健康知识宣教，宣传消毒隔离防护措施；教会产妇和家属消毒方法，如何处理阴道恶露，勤洗手，防止接触传染；宣传计划生育，采取避孕措施，以利健康。

2.4 新生儿护理

新生儿除按常规护理外，应改变喂养方式，告诉其母亲进行混合喂养及母乳喂养对新生儿传播的危险性，教会产妇及家属用奶粉替代喂养，并及时按体重给抗病毒药喂服，使新生儿感染的危险性进一步降低。母亲感染了HIV，就应当放弃母乳喂养而采用其他的替代方式，如动物奶制品、奶粉和天然牛奶等，防止通过母乳喂养发生感染[3]。

3 医务人员的职业防护

建立安全防护的规章制度，加强职业安全防护教育，增强自我防护意识，科室建立一套接收HIV感染产妇的护理流程。定期组织全科医护人员学习艾滋病母婴阻断的相关知识，进行HIV感染及AIDS相关知识的培训，增强职业安全防护意识，在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性并重视HIV职业暴露的途径及其危险性，根据国家卫生部相继下发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《医院感染管理办法》，落实“标准预防”措施，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血液污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。医护人员在进行助产、剖宫产时，须按要求穿着隔离衣及隔离鞋、戴防护眼罩、口罩及乳胶手套；手术场所应保证充足的光线；要尽量减少创口出血，在创口缝合时要精力集中，防止意外刺伤；护理人员在为HIV感染孕产妇抽血、注射时，光线要充足，环境应安静，无人打扰，戴乳胶手套，使用防耐刺锐器盒，禁止双手回套针帽，在脱去手套后也要再洗手；清洁人员在对带有患者血液、体液及其所接触过可能造成污染的用品和环境（如污染的针头、输液器、中单、房间的其它物品）进行消毒时，要按要求穿着隔离衣及隔离鞋、戴口罩及乳胶手套；污物用含氯消毒液浸泡后，放入双层袋包扎并标注醒目的“危险”标志；病房内固定专用设备和清洁用具，医护人员不得将HIV感染孕妇所用的物品，未经消毒处理用于其他病房。

4 出院指导

4.1 坚持人工喂养避免纯母乳喂养及混合喂养，按时按量给新生儿服用抗病毒药。强调用药依从性的重要性，教会提高新生儿服药依从性的技巧或方法。

4.2 对产妇和婴儿进行追踪管理，采取干预措施

由于HIV感染母亲所生的婴儿2%～40%被感染[4]婴儿满12个月进行HIV抗体检测，结果阴性则排除感染，纳入正常儿童保健；阳性者继续追踪至18个月再次进行抗HIV抗体检测，结果阴性则排除感染，结果阳性转入当地艾滋病综合防治系统进行治疗。

5 讨 论

孕产妇感染HIV涉及到婴儿及家属乃至婚姻危机，表现出孤立、紧张、焦虑、抑郁等各种心理反应，医护人员应采取主动的方式热情地与患者沟通，建立良好的护患信任关系，安定患者情绪，根据患者的不同文化背景，职业特点，因人而异地实施心理护理，住院全程进行健康教育，并对产妇及家属宣传国家对艾滋病的一些优惠政策如“四免一关怀”使产妇感受到来自国家及医护人员的关爱，树立正确的信念，科学理性地对待艾滋病，有利于产妇的身心健康。为了防治艾滋病，杜绝艾滋病的传播途径，全世界应重视艾滋病的防治，加大对艾滋病知识的宣传达到预防艾滋病的目的。

[1]刘春梓,于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(4):296.

[2]杜建丽.临床中应重视语言护理在心理护理中的作用[J].中华医学护理杂志,2005,15(108):53.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:209-210.

[4]杨筱韦,李力.妊娠合并艾滋病的研究现状及治疗进展[J].国外医学.妇幼保健分册,2003,14(4):226-227.