肠梗阻患者的护理

马看玲

江苏省东海县桃林中心卫生院，江苏 东海 222334

肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一，其典型临床表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气。引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤或肠内容物造成的梗阻。肠梗阻根据病情可以采取保守和手术治疗［1］。而细致、周到、全面的护理措施，对减轻肠梗阻患者的痛苦，促进病情恢复起到较大作用。现将我们近年对住院肠梗阻患者的护理体会总结如下。

1 一般资料

自2006年6月至2011年12月，我院住院治疗的肠梗阻患者78例，其中粘连性肠梗阻62例，肠扭转2例，肠套叠3例，嵌顿疝8例，粪便性肠梗阻3例，年龄51～98岁，住院时间，4～26天，保守治疗44例，手术治疗34例。

2 护理

2.1 一般护理 禁饮食，胃肠减压，待病情好转，梗阻缓解后12小时可试进少量流食，忌甜食、豆制品及牛奶等易引起肠胀气食品，2天后可试进半流食。患者采取半卧位，以减轻腹痛、腹胀等症状。重症患者平卧时须将头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，引起窒息或者吸入性肺炎。要及时清除呕吐物，保持口腔清洁。观察并记录呕吐出现时间、次数、性质及量，及时准确记录出入量，严密监测生命体征，观察病情变化，以便及时发现绞窄性肠梗阻。

2.2 保守治疗的护理 对于非肿瘤性并不能判定梗阻部位和性质，且生命体征稳定的非绞窄性肠梗阻患者，一般给予保守治疗，方法主要是胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。有效的胃肠减压可以吸出吞咽的空气和肠腔内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。进行胃肠减压操作时要先做好解释指导工作，使患者接受并积极配合，操作轻、稳、准以减轻患者痛苦，置好胃管后妥善固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致损伤;胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2次，保持胃管通畅，并做好口腔护理。单纯性机械性肠梗阻经保守治疗多数患者可得到缓解，有下列表现之一者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性，阵发性加重;早期出现休克，抗感染治疗改善不明显，发热、脉搏增快、白细胞计数增高;有明显腹膜刺激征;腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢;呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体;X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因时间的推移而改变位置，或肠间隙增宽提示有腹腔积液，或有假肿瘤状阴影，或门静脉内有气体［2］。一旦明确绞窄性肠梗阻诊断，应以手术治疗为主，以免延误病情。

2.3 手术治疗的护理 首先要向患者讲清目前的病情及可能的预后，说明手术的必要性，使患者从心理上接受手术。术前积极准备，并向患者讲述手术过程中可能出现的反应，鼓励患者积极配合，进行必要的心理疏导，缓解病人对手术的恐惧感。术中除手术医生需操作娴熟、轻柔外，手术护士要积极配合医生，尽量减少腹腔内的污染，彻底清洗干净腹腔，并充分引流，以减少术后粘连的发生。术毕患者回病房后，监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量并及时记录，鼓励、指导患者深呼吸，有效咳嗽，根据麻醉方式和患者情况取适当体位;根据病情选择合适的抗生素防止腹腔感染;如病情稳定，术后第1天可协助患者先床上、床边活动，再下床活动，早期活动对病情恢复及减少并发症有积极作用。做好各种引流管的护理，保证引流通畅，并记录引流的性质和量，若出现引流量突然增加，颜色发生变化，要立即报告医师，明确有无吻合口瘘的发生。引流管无液体流出即可考虑拔管。术后早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合。出现肛门排气后可拔出胃管，开始饮淡盐水，如患者无恶心不适等症状，可给流食，由稀变稠，由少到多，避免易产气的食物，嘱患者忌进生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。

2.4 健康教育 根据不同病因对患者及家人进行相关疾病知识的讲解，指导患者及家属自我监测，及时发现病情复发。指导患者出院后合理饮食，适当活动，避免长时间卧床，叮嘱病人感觉异常应及时复诊，以免延误病情。

3 讨论

肠梗阻的治疗主要为保守治疗和手术治疗，治疗方式的选择要根据患者的具体情况。不管采用何种治疗方法，积极有效的护理在疾病的康复过程中是不可或缺的部分。保守治疗创伤小，但对于肿瘤性梗阻或绞窄性肠梗阻患者，多需手术治疗，而手术治疗创伤大，且更易形成术后肠粘连，造成再次梗阻。术前积极准备，术中医护积极配合，使手术操作顺利，动作轻柔，减少污染，彻底冲洗，术后充分引流，合理使用抗生素，防治腹腔感染，并帮助患者早期活动，有利于病情恢复及减少并发症。而有效的胃肠减压和合理的饮食是促进疾病康复的前提。另外，出院前进行健康教育很有必要，这对于患者及时发现病情复发或并发症有着积极的意义。

［1］吴在德，主编.外科［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.

［2］王惠芳，谢风莲.肠梗阻患者的护理体会［J］.实用医技杂志，2007，14(2):263－264.