近代痛风文献18篇述要＊

2012-01-25殷海波赵际勐王海南

中国中医基础医学杂志 2012年5期

樊蕾，殷海波，赵际勐，王海南

(1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053;2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

笔者在中国中医科学院中医药信息研究所图书馆《中国中医药期刊文献数据库》以“痛风”为关键词，发现中国近代(1909～1943年间)与痛风有关的期刊文献18篇，对其加以分析整理并查阅同时期相关论著，希望能得出中国近代痛风病病种、诊断、治疗、方药等理性认识，并可以为痛风病疾病史等相关研究提供一定的借鉴和参考，现对其试分析如下。

1 分类

1.1 定义痛风及简述治疗

此类文章共 4 篇:(1)《痛风 Gicht，Gutta.》［1］;(2)《痛风 Die Gicht之症状及治疗》［2］;(3)《痛风——尿酸性关节炎》［3］;(4)《痛风》［4］。除第 3篇叙述的病因、症状、治疗涉及中医药内容外，其余3篇皆为西医诊断和治疗的介绍。

1.2 痛风治疗及新药推介

1.2.1 中医药治疗此类文章共10篇:(1)《问痛风症治法》［5］;(2)《答余姚周行劳君痛风治法》［6］;(3)《答周巷劳树堂问令母痛风》［7］;(4)《答周树堂君询母痛风症治法》［8］;(5)《答周树堂君问疼风①原文题目即是“疼风”，经查阅《医学中衷参西录》，确为“疼风”。疑为张锡纯对痛风之称法，也佐证了近代中医界痛风病名不规范。治法》［9］。上述5篇可分为一类，皆选自于《绍兴医药学报星期增刊》，后4篇是对首篇的解答;(6)《治痛风》［10］;(7)《我之痛风经过》［11］;(8)《治痛风》［12］。第8篇与第6篇标题、内容完全一致，只是作者姓名稍有出入;(9)《经验熏洗痛风方》［13］;(10)《番木鳖治痛风有特效》［14］。

1.2.2 西药治疗及新药推介 (1)《喜美灵之治痛风》［15］;(2)《“息尔风”确系痛风偻麻质斯理想特效药》［16］;(3)《急性关节痛风之新疗法》［17］;(4)《“撒利沃碘”治愈慢性痛风之成绩》［18］。

2 内容

2.1 病种

2.1.1 痛风在这18篇文献中，与现代痛风病定义相接近的有3篇，一是“痛风之病，因新陈代谢之变化而起，形成尿酸多量。尿酸者，为易致诸脏器发生炎症之物也。一曰尿酸性病习”［1］;二是“痛风为一种尿酸性关节炎”［2］;三是“痛风是尿酸性关节炎”这是毫无异议的［3］。上述3篇文章都指出，痛风病最重要的临床特点为尿酸异常，这与现代对痛风病的定义已很接近。

2.1.2 风湿性疾病原文病名德文为“rheumatismus［4］”，英文为“rheumatis［17］”，中文译名为“偻麻质斯［4、9、15、16、18］”或“关节麻质斯［14］”，与今之风湿性疾病名称一致。

2.2 病因

2.2.1 西医病因文献中并未将病因和诱因明确分别，提到的有饮食不当、嗜酒、铅毒、遗传、感染、运动不足等，如“奢侈生活及嗜酒;从事于排字、画家等职业者(铅毒痛风)［2］饮酒无度，身体肥胖者、运动不足者，皆有诱发本病之可能。且感冒等外感病亦能促发痛风……又有说本病与遗传有关［3］。

2.2.2 中医病因病机对于中医之因机，无外乎风、寒、湿、热、痰及脾不足。如“湿流关节、饮酒当风、汗出入水［4］”;“气血凝滞、湿火伏于经络、风热湿火稽留关节灼蒸［7］”;“好思多虑，耗心血而伤脾阴、中有痰滞、血热过甚而生风［8］。

2.3 症状

西医学所述之症状多与现代医学相似，如描述急性痛风性关节炎发作“多于夜间猝然作痛，尤以拇趾中足骨趾关节发生剧痛为多，被侵关节高度肿胀，发赤紧张，附近静脉亦因其而郁血怒张。同时，恶寒发热(38.5℃ ～39℃)——发作持续至翌朝，则疼痛缓解”［2］。再如描述痛风石“痛风结节之成溃疡也，该部皮肤发赤肿胀，终破坏而泄出白垩色之物质，按之质坚如石，以镜检之，知为微细之针晶而成［1］。而中医学所述之症状，从相关描述不能与风湿性关节炎、类风湿关节炎急性期、化脓性关节炎、创伤性关节炎等相鉴别。如“忽患两足麻木，旋即肤冷疼痛，痛如虎咬，继而两手亦然［13］”;“腿膝酸疼，渐次步履艰难，最近膝盖部红肿疼痛，腿部酸麻;肩膊酸麻，手肩不能动作，肩胛骨疼痛异常，夜不入寐［16］”。

2.4 诊断

18篇文献中涉及诊断方面的内容只有2条，其中之一谈到尿酸盐在鉴别诊断中的意义，并提到高氏(ガルロッド)丝条试验法为最优［1］，以尿酸盐作为痛风病的诊断依据延续至今，是临床常用的诊断方法之一［19］。

2.5 治疗

2.5.1 饮食起居注意中西医论文中均提及饮食起居注意方面，如“切忌进胸腺、肝脏、肾脏、脑髓之实质及干酪等物，贫者痛风，宜令多食肉类，铅毒痛风，内服沃剥，行硫磺浴，忌触接铅类物……慢性关节痛风，当行食盐浴、硫磺浴、寻常浴等，内脏痛风，须适当处置。［1］”“除对于 purin类食物均须严禁外，其他肉食及酒精性饮料亦均应加以节减。白肉(犊、山羊、鱼)及赤肉(牛、豚)虽可摄食，但肝脏、肾脏、胸腺、脑等食物则须力加避免，至于牛乳及鸡卵则可不必禁止。一般对于有害肾脏机能之食物，务须极力避免……对于身体运动亦当相当注意，即行肌肉运动(登山、室内体操、从事园艺)及水治疗法是也。至于急性发作时，则由静卧、关节掩包、食饵疗法、药物疗法等，使其炎症消退后再施行理学疗法。［2］”

2.5.2 西药治疗 (1)局部外敷药。“撒里矢尔酸①根据其中文音译和对症治疗分析，似为salicyl(水杨酸);软膏，而以撒里矢尔酸棉覆之［1］”;(2)“局部可涂布 1%Salicylsaurelanolin，10%Ichthyolvaselin，10%Kreosotalkohol，Antiphylogistin②这4种成分未查到。第1种应为水杨酸制剂，第2种应为鱼石脂和凡士林混合物，第3种直译为酚醇，第四种直译为抗燃素，估计为一种防腐剂，类似尼泊金;等”［2］。

口服制剂:一是リチウン盐类，人工リチウㄙ水、リチウㄙ泉等，リツヂン、リツニトル、ピペラチン、ウリツェヂン、ウロトロピン［1］Piperazin、Lysidin、Sedinal、urotropin［2］等溶解尿酸及其盐类的药物;二是盐酸吗啡、Colchici(秋水仙碱)、Aspyrin(阿司匹林)、Antipyrin(安替比林)、pyramidon(氨基比林)、Salol(水杨酸苯酯)［2］、Salicyl［17］(水杨酸)等止痛药;三是 Atophan(cinchophen)③阿托分(辛可芬);、Novataphan(Atophan Ethylmethyl)④新辛可芬;［2］Phenacetin［17］( 非那西丁)等促进尿酸排泄减轻关节肿胀疼痛药物;四是国产药物 Sinophan［2、16］、Chartong［2］、Safein［2］、Sanfoid⑤这4种药未查到有效成分，根据词根推断可能为新亚药厂生产的经结构修饰的辛可芬类药物。［2］、Saliodon［18］(撒利沃碘，水杨酸钠碘化钠混合注射液)、Simalin［4，15］(喜美灵，民生药厂生产)等;五是 Vibixin［17］(惟皮革新、维生素 B1)。

上述药物除秋水仙碱临床尚在使用外，其余已较少使用，秋水仙碱也可作为特征性诊断药物［19］。

2.5.3 中药治疗外治方:(1)海风藤、忍冬藤、蕲蛇蜕、丝瓜络、扦扦活等煎水沃洗［8］;(2)樟木屑一斗，急流水一桶，煮沸将屑入大桶内泡之，放足在内，外以草纸围之，勿令汤气入眼［13］;(3)老生姜用高粱酒点燃，擦拭患处［11］;(4)大生姜切片，放麝香少许于其上，隔姜灸［11］;(5)灯芯用油点燃向患处骨部刺下［11］。

口服方药:多采用清热利湿活血之品，兼顾健脾益肾，如芍药、泽泻、赤猪苓、通草、知母、葛根、酒芩、酒炒黄柏、乳香、没药、乌药、茴香、青皮［3］、番木鳖(马钱子)［14］。比较有特色的是张锡纯之方，用“阿斯必林一瓦半，生怀山药(炒者无效)一两，鲜茅根去净皮切碎二两(若无鲜者可用干者一两代之)，后两药煎汤，阿斯必林送服”［9］。

3 学术背景

翻阅近代有关书籍可以看出，从那时起中医、西医、中医科学化(和/或中西医汇通)代表人物对痛风病的理解便有着鲜明的特色。以王一仁、秦伯未、朱振声为代表的中医学家将此病称为历节病、历节风，多不提及与尿酸的关系，只是王一仁认为历节病与尿酸性关节炎相似［19］;秦伯未则认为历节病是痛风之一，且是痛风中最厉害的，而兼发热的历节病可能是急性关节炎［20］;朱振声指出历节风疼痛的特点是周身骨节疼痛，日轻夜重［21］;《杂症治要秘录》一书指出，痛风乃行痹之属，治宜桃红四物，欲成毒者宜败毒散［22］。近代西医对痛风病的观点则比较一致，将其归为代谢病项下，其主要特征为:(1)反复发作的急性发作性关节炎，最后变为慢性关节炎;(2)尿酸的肾排泄及purin代谢的终末产物排泄异常;(3)过度尿血症;(4)关节内及关节周围式皮下组织之尿酸钠结晶沉着［24］;(5)血中含尿量极多［25］，治疗可应用 Colchicine，Cinchophen［24］。《邱氏最新内科学》［26］将痛风归为盐类代谢障碍。值得注意的是，在1910年初版及1929年再版的《华人病证》［27、28］里并未找到任何有关痛风的文字，在该书29页有一句话“急性风湿关节病虽然在国外很常见，但是中国人很少得此病”，是否风湿性关节炎及痛风性关节炎在近代中国的发病率比较低，中西医生缺少病源，所以对此病的研究甚为初步。以陆渊雷、余无言为代表的中医科学化医家将中风历节病、历节风病与西医痛风病联系起来。陆渊雷认为痛风系新陈代谢病，夜间剧昼日无痛，古医书称为历节［29］;余无言认为，历节风病又名痛风(尿酸性关节炎)，病位在肝肾，指出营卫俱虚为新陈代谢之源，三焦无御为尿酸不化沉着之根，还介绍了当时西医内服外治的药名［30］。改进中医代表人物恽铁樵认为，历节病为西医的关节炎，病灶在三焦，因由西医方法干预，所以历节病都成变相病证，与古书吻合者甚少［31］。中西医汇通派医家叶霖认为，历节痛即痛痹，俗名白虎痛风，得之内湿居多［32］;而唐宗海谈及中风历节病时未言尿酸［23］。

4 小结

据现代研究，痛风(gout)是嘌呤代谢障碍所致的1组异质性慢性代谢性疾病，临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成，严重者伴关节畸形或尿酸性尿路结石。原发性痛风多见于中、老年人，男性占95%，女性多于绝经期后发病，常有家族遗传史。痛风的临床自然病程可分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期［33］，而中医学界对痛风的定义为病名，亦有名痛痹、历节、白虎历节、风痹、白虎风者［34］。可见中西医所言之痛风并非同一种病。有学者指出，中医痛风与现代医学痛风性关节炎是相关性疾病［35］。

通过查阅中国近代中西医对痛风研究的相关文献，并与现代医学理论比较，试得出以下结论:一是中国近代痛风病病名还不是十分规范，实则包括现代痛风病和风湿性关节炎等疾病;二是最晚至1909年，中国境内已知痛风病重要鉴别诊断方法即尿酸盐析出;三是近代中西医已认识到痛风病的重要发病诱因，即动物内脏和酒的过量摄入;四是近代已认识到痛风病的一些流行病学特点;五是近代中西医提到的痛风病前驱期是否为现代的无症状期，需要进一步研究，如为同一期，则文献中提到的前驱期疗法对于痛风病的防治具有一定的参考意义;六是随着现代医药学的不断发展，近代使用的一些药物已被吲哚类、芳基丙酸类、芳基乙酸类、烯醇类、吡唑酮类、选择性环氧酶-2抑制药等非甾体抗炎药及别嘌醇、丙磺舒等抑制尿酸合成、增加尿酸排泄的药物所取代;而中医药则表现出极具特色的诊疗恒定性。自朱丹溪以降，中医对痛风病的病因认识无外风、热、痰、湿、瘀，治疗上清热祛湿、活血通络为要，近代在中医痛风病史上起到了承前启后的作用。中医药的这种恒定性，有效地继承了自己的学术特点，拥有完整恒定的疾病诊疗模式，保留了大量的对后世临床有现实意义疾病诊疗经验，控制了药物的耐药性和不良反应。因此，深入而有成效地研究中医疾病史，对于医学的发展和人类疾病控制具有重要的导向作用。

［1］汪惕予.痛风 Gicht，Gutta［J］.医学世界，1909，(10):1-6.

［2］谢家骏.痛风 Die Gicht之症状及治疗［J］.新医药刊，1937，(57.58):25-30.

［3］奚剑青，孙兆贤.痛风——尿酸性关节炎［J］.新中医刊，1938，(1):10.

［4］风铎.痛风［J］.民生医药，1940，(46):32.

［5］周树堂.问痛风症治法［J］.绍兴医药学报星期增刊，1921，(62):5.

［6］也佚.答余姚周行劳君问痛风治法［J］.绍兴医药学报星期增刊，1921，(65):5.

［7］胡天中.答周巷劳树堂问令母痛风［J］.绍兴医药学报星期增刊，1921，(66):7.

［8］张汝伟.答周树堂君询母痛风症治法［J］.绍兴医药学报星期增刊，1921，(68):7.

［9］张锡纯.答周树堂君问疼风治法［J］.绍兴医药学报星期增刊，1921，(72):11.

［10］李健颐.治痛风［J］.康健报，1928:129.

［11］梁仲贤.我之痛风经过［J］.康健报，1928:323.

［12］李建中.治痛风［J］.丹方杂志，1936，(11):42-43.