经皮椎体成型术的护理

刘 莉

（重庆市中医院，重庆 400021）

经皮椎体成型术（PVP）是在影像学技术引导下经皮将骨水泥注入病变的椎体内，以增加椎体的强度，防止椎体塌陷，以减轻因椎体病变造成的疼痛。近几年来国内外文献已有许多报道［1-2］。重庆市中医院对脊柱胸腰椎病变患者采用PVP治疗取得满意的效果，现将手术操作配合和术前后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2000年5月至2011年5月重庆市中医院收治的患者42例，男性20例，女性22例；年龄53～89岁，平均年龄74.20岁。骨质疏松性椎体压缩性骨折30例，椎体血管瘤4例，椎体溶骨性转移瘤5例，外伤性椎体压缩性骨折3例。本组病例术前都有腰痛，经保守治疗1个月无效。

1.2 手术方法 患者在局部麻醉下采取俯卧体位，对穿刺部位进行消毒，在透视下确定进针点，在透视正侧位下确定穿刺针位于椎体后，用球囊扩张椎体后，注入骨水泥。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者年龄大，常伴有多种内科疾病，加之患者对PVP成型术缺乏了解，术前心情特别紧张，所以术前心理护理非常重要。护理人员在患者入院后应耐心地做好解释工作，术前讲解手术基本过程，术中、术后注意事项及手术优缺点以和术后效果，以增加患者对手术治疗的信心。

2.1.2 术前准备 首先对患者进行内科疾病护理，并在术前对患者进行肝肾功能测定，出凝血时间、血常规检查、凝血酶原时间、心电图检查、按照骨科手术常规备皮及肠道准备。本组患者由于长期疼痛，活动量小，常伴便秘及肠胀气，导致术中定位和操作困难，术前2 d嘱患者服容易消化的饮食，术前清洁灌肠。

2.1.3 体位训练 PVP手术采取局部麻醉及俯卧体位。术前3 d进行俯卧位的训练，每日3～5次，每次30 min，以便患者术中更好地配合。

3 术中配合

患者进入手术室后，向其做好解释工作，建立静脉通道，测量血压及血氧饱和度，巡回护士协助术中安置手术体位，将患者俯位在手术床上，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲。胸部及髋关节位置置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双膝关节置于圆窝型软枕，双小腿上抬高垫30 cm。手术床尾降低度，并加强躯体受压部的保护：如在受压部加垫棉垫。手术在局麻下进行，患者意识清醒，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，术中护士要密切观察其生命体征、面色，心电图及疼痛情况，如有异常及时处理，防止发生意外。本组患者有7例术中由于椎体内注入骨水泥时出现心电图异常和血压升高，经对症治疗都恢复正常。有18例术中疼痛，暂停手术休息片刻，疼痛缓解继续手术。笔者认为，术中指导患者采取正确俯卧位于手术台上减少术中患者不适，术中密切监测呼吸，脉搏和血压的变化，尤其是当骨水泥进入椎体时，由于单体的副作用会造成呼吸加快，血压下降，应该立即通知医生进行治疗是确保手术安全的关键。

4 术后护理

4.1 一般护理 患者回病房后平卧休息4 h，观察生命体征的变化，术后4 h后允许患者下床活动。按照医嘱用抗生素、止血药1 d。

4.2 并发症的观察及护理 PVP手术的主要并发症是术中推入椎体内骨水泥压力过大造成肺栓塞，骨水泥外漏造成神经及硬膜受压出现神经症状，术后观察双下肢感觉，运动情况，如是患者出现下肢麻木，疼痛，立即报告医师，必要时做好手术减压的准备。

4.3 功能锻炼 术后当天患者可以在医生的指导下遁序渐进地进行功能锻炼。

4.4 健康教育 骨质疏松造成的椎体压缩性骨折是全身性疾病。嘱患者合理饮食，多摄入含钙丰富食品如奶类、豆类，注意维生素D的补充，戒烟，避免酗酒，少喝咖啡。适当进行锻炼。

5 小 结

PVP具有创伤小，恢复快，费用低的优点。手术前患者心理上的护理、解释和俯卧位的训练，肠道认真的准备，术中注射单体时对生命体征的密切观察是取得手术成功的重要环节。

［1］John MM,Herve D,Stephen MB.经皮椎体成型术［M］.苏州：苏州大学出版社，2004：1-4.

［2］张贵祥.经皮椎体穿剌椎体成形术的临床应用价值［J］.中华放射学杂志，2002,36（4）：300-304.