112例急性脑卒中的院前急救护理干预

吴 然

（山东省枣庄市峄城区中医院，山东 枣庄 277300）

急性脑卒中又称急性脑血管意外，具有发病率、死亡率及致残率高的特点。笔者对2010年1月至2011年11月112例急性脑卒中患者院前急救记录及病案资料进行分析。现报告如下。

1 临床资料

112例急性脑卒中患者均为枣庄市峄城区中医院院前急救病例，符合脑卒中诊断标准［1］，除2例病情危重现场抢救无效死亡外，其余110例患者入院后均经头颅CT检查确诊。男性61例，年龄 37～88岁；女性 51例，年龄 41～90岁。 脑梗死 84例，脑出血23例，脑出血并脑梗死2例，蛛网膜下隙出血3例。患者神志清楚者29例，嗜睡26例，昏迷57例。从接到“120”调度通知到院前急救时间为5～40 min，平均13′29″。平均出诊时间 1′27″。

2 院前急救护理措施

2.1 快速反应 接到“120”调度通知后，立即对病情做出预测评估，3 min内出诊。行驶途中及时与患者家属取得联系，告知车辆行驶位置及预计到达时间，进一步了解患者病情、主要症状及相关生命体征，稳定患者及家属情绪。指导家属：（1）不随意搬动患者和乱服药物。（2）使患者平卧，头部略抬高，防止头部过度扭曲，神志不清、呕吐者头转向一侧，并解开衣领、裤带利于呼吸。（3）清理患者口腔内的呕吐物及分泌物，以防误吸引起窒息或吸入性肺炎。（4）有假牙者立即取出假牙。抽搐者用纱布或毛巾叠起数层放到患者上下齿之间，把舌头放入口腔内，以免咬伤舌头。

2.2 评估病情 到达现场后，简要询问患者的发病时间、诱因、面色等发病情况和既往病史，配合医生立即进行必要的体格检查，测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，重点检查患者神志、瞳孔大小、对光反射和肢体活动情况是否正常，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）迅速判定病情严重程度，确立抢救或转运措施。

2.3 现场救护

2.3.1 呼吸支持 患者取平卧位，呼吸平稳者给予鼻导管高流量吸氧，呼吸道分泌物多时随时吸痰，舌后坠的患者置入口咽通气管。怀疑脑出血者头部抬高15～30°，以减轻脑血流量，降低颅内压，并给予双腔鼻导管给氧或面罩给氧。GCS＜8分、意识丧失者立即开放气道，保持呼吸道通畅，呼吸暂停的立即行气管插管，连接简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸。

2.3.2 建立静脉通道 采用静脉留置针，穿刺部位加强固定，防止脱管和液体外渗，保持输液管道通畅，保证抢救药物的及时应用。

2.3.3 对症处理 颅内压增高者，应用20%甘露醇250 mL静脉快速滴注，速尿20～40 mg静注，以降低颅内压，减轻脑水肿；小便失禁者保留导尿，记录尿量；血压＞220/120 mmHg者，慎重适度降低血压，控制在200/110 mmHg以内；应激性溃疡者给予奥美拉唑40 mg稀释后静滴；烦躁不安、抽搐者给予地西泮10 mg缓慢静脉推注或鲁米那100 mg肌肉注射；呼吸心跳骤停者，立即行胸外心脏按压和人工呼吸，同时应用肾上腺素、呼吸兴奋剂，必要时给予气管插管或气管切开。

2.3.4 严密观察病情变化 密切监测患者生命体征及病情变化，尤其注意观察意识、瞳孔、面色、血压、脉搏、呼吸的变化，是否有剧烈头痛、呕吐、烦躁等颅内高压症状以及脑疝的前驱症状。如意识障碍加深、血压升高、瞳孔不等大、心率加快、呼吸鼾声加大，提示病情加重，应立即采取抢救措施。经急救处理改善

呼吸循环障碍后，迅速将患者向医院转运。

2.4 转运与途中救护

2.4.1 搬运技术 因患者病情、条件、环境而异，采用恰当的方式或手段进行搬运。搬运动作应轻柔、迅速，头部抬高15～30°，一人固定头颈部，与身体保持一致，其余人分别托住患者的肩、胸、腰、臀、膝部，将患者平移担架上。搬运时随时观察病情，一旦发现患者呼吸、心脏停搏应立即就地复苏。

2.4.2 转运途中监护 根据病情，在不影响治疗的情况下，协助患者采取舒适、安全的体位。上车时，患者头部朝向车头方向，偏向一侧，专人保护并固定头部，防止头部晃动。固定担架车，并使用保护带，以防患者从担架上翻落等意外。充分利用车载设备实施生命支持与监护，通过心电监护、吸氧、机械通气、保持静脉通道、密切观察生命体征等不间断的有效救护措施，给患者以持续生命支持，并做好抢救、观察、监护记录。

2.4.3 做好患者交接 转运途中，迅速与相关科室取得联系，通报病情，开通急诊绿色通道，通知做好抢救准备。患者送到医院后，与急诊科医务人员进行病史、病情和治疗护理的交接，以保证患者救治工作的连续性，把病残率降到最低。

2.5 心理护理 由于急性脑卒中发病突然，病情凶险，患者及家属容易出现紧张、忧虑、恐惧等心理变化，因此，医护人员需耐心解释病情，细心合理地处理患者的要求，主动取得患者及家属的信任，抚慰和鼓励患者消除恐惧紧张情绪，使其对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。对于突然发生昏迷或脑卒中症状加重，给家属带来剧烈心理打击或焦虑恐惧者，及时给予心理疏导和安慰，让家属全面了解病情，取得他们的理解和配合，促进患者康复。

3 体 会

本院112例患者中除2例因病情危重现场抢救无效死亡外，其余均安全转送回院，无一例因救护或搬运不当而致病情加重或死亡。规范的院前急救护理干预措施，对缩短急性脑卒中患者抢救时间、提高院前急救成功率、降低病死率和致残率具有重要意义［2］。院前急救是暂时的、应急的，因受环境及条件的限制，故实施抢救以生命支持与对症治疗为主。及时正确的救护措施能在最大程度上挽救患者的生命、减少并发症的发生［3］，并对院内的后续救治起着至关重要的作用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科年会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］古旗.脑出血院前急救分析［J］.急诊医学，2000，3（9）：205.

［3］郑松枝，魏肖利.急性脑出血患者的院前急救与护理［J］.中国现代医生，2007，45（12）：103.