针刺治疗腰椎间盘突出症案

焦圣贤 王 玲

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

1 病例资料

王某，女性，53岁，2011年1月5日初诊。自述13年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木，不能久立久行、活动受限。曾就诊于社区医院，行针灸推拿治疗，治疗后症状稍缓解，期间症状间断发作。2010年初症状加重，影响睡眠（自诉有时半夜疼醒），遂就诊于北辰医院，给予药物（具体药物不详）治疗，未见明显好转。刻下腰部疼痛，伴左下肢疼痛、麻木、不能久立久行、活动受限，右股外侧皮肤麻木，浅感觉减弱，未诉明显右下肢疼痛，无鞍区麻木，纳可，夜寐欠安，二便调，舌暗红，苔白，脉弦。查体见腰椎生理曲度变直，右侧弯；两侧腰肌板滞；腰部活动度前屈 10°、后伸 10°、左侧屈 20°、右侧屈 20°、左旋 20°、右旋 20°。腰椎广泛压痛，疼痛沿臀部向左下肢后外侧放射，右直腿抬高试验30°、加强试验、4字试验（+）。CT示腰椎退行性骨关节病，腰3、5椎间盘突出。中医诊断：腰痛（经脉瘀阻证）。西医诊断：腰椎间盘突出症（L3/4～L4/5）。予针刺治疗。取穴：阿是穴、腰椎夹脊穴及肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞。根据病情取双侧或单侧腧穴：秩边、环中、环跳、承扶、委中、承山、昆仑。刺法：患者取俯卧位，腧穴局部皮肤常规消毒后，医者用5寸针，从病变部位的椎体棘突下旁开0.5寸进针（夹脊），当针尖碰到椎体外缘或横突上时，针向上提出，针尖向外上方倾斜进针，当越过横突后，再向下方进针大约1寸，再用捻转提插泻法，施术3～5 min，不留针。余穴施捻转补法1 min后，留针30 min，每日1次，10次为1疗程，首次治疗结束后患者即感觉疼痛减轻，治疗1疗程后基本痊愈。

2 讨 论

腰椎间盘突出症，属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”范畴。《素问·刺腰痛篇》曰“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。督脉闭阻、跌仆损伤、外邪侵袭是腰腿痛的发病诱因［1］。针刺阿是穴、病变椎间盘相应的夹脊穴及膀胱经俞穴，可使气行血通，有效缓解腰痛。循经配穴，既可调整局部经脉气血，又可缓解病变局部肌肉紧张状态。西医认为，腰椎间盘突出症腰痛是由破裂组织产生的化学刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症。突出的髓核压迫牵引神经根，使静脉回流受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高了对疼痛的敏感性。当椎间盘突出继续发展而侵犯脊神经根及神经根鞘轴时，疼痛向坐骨神经的走行方向放射［2］。针灸具有镇痛、解痉、消炎等作用［3］。针刺局部穴位进行治疗，可直达病所，疏通局部经络，从而达到“通则不痛”的效果。循经配穴，既可调整经脉气血，又可通过局部针刺治疗，缓解病变肌肉紧张状态。

［1］伍德军，刘英华.中西医结合诊治腰椎间盘突出症所致腰腿疼的体会［J］.河南中医，2008，28（6）：37-38.

［2］刘新，王剑风.腰椎间盘突出症保守疗法与疗效的关系［J］.颈腰痛杂志，2002，23（2）：100-102.

［3］洪建云.深部夹脊刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2005，21（4）：33.