“中病即止”临床应用体会

李沛纯

（天津中医药大学，天津 300000）

笔者跟师学习中遇到外感发热的患者1例，经吾师用药1剂后即退热，后因过服药物而导致病后自汗。老师仅用1味黄芪投之病愈。笔者深感“中病即止”之理。现将病案记录如下，以供临床参考。

1 病例资料

王某，女性，22岁，于2011年12月29日就诊。患者晨起感全身不适，心悸，头晕，四肢无力。遂于10：00左右前来就诊。症见发热，恶寒，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻流清涕，咯白色黏痰，困倦乏力，二便正常，舌质红，苔薄白，脉浮数。查体：体温38.0℃，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清。查血常规：白细胞计数12.7×109/L，中性粒细胞比率0.88。中医诊断：感冒，风寒束表证。辨证属风寒外束、卫阳被郁。治以辛温解表。药用：荆芥5 g（后下），防风 6 g，羌活 10 g（后下），柴胡 6 g，桔梗 10 g，生石膏 15 g，知母10 g，连翘 10 g，板蓝根 15 g，芦根 15 g，苦杏仁 10 g，甘草 6 g。 1剂，水煎服，分2次服用。嘱密切监测体温。于2011年12月30日16：00复诊，体温35.5℃，恶风，畏寒，得衣则缓，汗出不止，四肢逆冷，心悸气短，舌红苔白，脉细数。诉前1日19：00体温39.6℃，恶寒无汗，晚餐后，20：00服汤药半剂，22：00体温 38.4℃，就寝，夜间汗出较多。30日10：00体温35.5℃，热退身凉。再服汤药半剂。下午出现明显畏寒，大汗，遂前来就诊。辨证属气虚卫弱、失于固摄。药用：黄芪60 g。水煎服，顿服。嘱密切监测体温。2011年12月31日，电话回复体温36.3℃，诸症皆消。

2 体 会

患者复诊，体温过低，大汗，恶风，四肢不温。造成患者复诊症状的原因，是患者在解表退热之后，继续服药，造成发散太过，耗伤阳气。所谓阳虚自汗，临床表现为自汗，汗出清冷，畏寒，或形寒恶风，乏力。阳虚自汗既有乏力等气虚的表现，又有怕冷等阳虚的症状。正如《济生方·诸汗门》所言“人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病……阳虚阴必乘，故发厥、自汗”。张仲景在很多条文中明言过汗的危害，如《伤寒论》38条大青龙汤方后注告诫曰“汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠”。黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经，有益气固表、敛汗固脱之功效，具有补而不腻的特点，可单味使用。张景岳有言“（黄芪），因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉。气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止”。《本草汇言》曰“黄芪，补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。故阳虚之人，自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫而敛汗”。重用黄芪，迅速纠正气虚，阳虚的症状，简便廉效。

《素问·经脉别论》云“生病起于过用”，提示临床应该以平为期。中医治病是利用药物的偏性，来调整脏腑阴阳的偏性。从某种意义上讲，药物都具有毒性，治病就是借助其毒性，以攻致病之邪气，病邪败退用药要适可而止。凡是具有治疗作用的药物，长期服用均有副作用，经治疗，症状消失，就要及时停药，此为“中病即止”。正如《医宗金鉴·辨可发汗病脉证并治》所强调的“凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也”。如果患者的疾病经过治疗后已经到达最佳状态，再给药物很可能把已经治好了的疾病治成另外一种疾病；对于药性猛烈的药物而言，病大体已去，就要停止使用该药，或用其他药物进行调理，如果再给药对病患的身体就是一种损伤。本案由于患者病情变化急骤，与医生沟通不足，过服药物，导致发汗过度。然而患者年轻，素体强健，阳气充盛，重用黄芪，则可迅速纠正，药到病除。并且注意及时停药，黄芪性微温，以免补气太过，气郁生热。笔者认为，“中病即止”是中医治疗学的金科玉律，作为一名初学者，在日后临床学习工作中，要特别谨记。