土茯苓历代除湿解毒功效简述及探源

季旭明

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

土茯苓，始载于《本草经集注》，名为禹余粮、白余粮。《滇南本草》称为土茯苓、仙遗粮，《本草拾遗》名曰草禹余粮，为百合科植物光叶菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥块茎。该药味甘淡，性平，归肝、胃经。具有解毒、除湿、通利关节作用。历代被视为治疗梅毒良品，其他还可用于多种疮疡痈肿、关节疼痛，肢体拘挛癣疹，淋浊等。

1 治疗梅毒

明朝，诸医家对土茯苓治疗梅毒的功用全面认识，《滇南本草》明确指出“杨梅疮，服之最良”，《医学入门•本草》亦谓“善治久病杨梅痈漏及曾误服轻粉肢体废坏、筋骨疼痛者”，临床多以其单用或为主组方广泛治疗新久实虚之梅毒，以及梅毒所致的多种临床表现。例如《滇南本草》单取土茯苓45g，水酒浓煎服，治疗杨梅疮；《医学入门•卷八》设单仙遗粮丸，以仙遗粮（即土茯苓）40g，为末，蜜为丸如梧桐子大，每服50丸，川椒煎汤送下，治疗杨梅疮，鼻崩眉落，筋缓骨拳者；《外科正宗•卷三》创仙遗粮汤，重用仙遗粮150g，与防风、荆芥、川芎、当归等药相伍，水煎服，用治杨梅结毒，初起筋骨疼痛，已破，肌肉溃烂者；又制归灵汤，方用川芎、当归、白芍、熟地、米仁、木瓜、防已、天花粉、金银花、人参、白术各3g，甘草1.5g，威灵仙1.8g，牛膝（下部加）1.5g，土茯苓60g，水煎服，用于杨梅疮，不问新久，但元气虚弱者。归灵汤取土茯苓大量为主，在解毒除湿的前提下，又寓有八珍汤之意，以补益气血，故主治梅毒虚弱者。《景岳全书•卷六十四》载秘方仙遗粮汤：鲜土茯苓60g（捣碎）、当归、生地、防风、木通、薏苡各2.4g，金银花、黄连、连翘各3g，白术、白鲜皮各2.1g，皂刺1.8g，甘草1.2g，灯心20根。先水煎土茯苓去滓，再加余药煎之，空腹时服，方中重用土茯苓为君，配伍大量清热解毒与利湿袪风之品，疗效显然更强，一切杨梅疮，不拘始终虚实皆可选用。而针对杨梅疮所致多种临床表现，如不拘初起溃烂，或发舌间、喉间者，《妇人校注良方》设换肌消毒散：土茯苓15g，当归、白芷、皂角刺、薏苡仁各4.5g，白鲜皮、木瓜、金银花、木通各3g，甘草1.5g，水煎服，既清热解毒又祛风活血。《审视瑶函•卷六》设还阴解毒汤：川芎、当归、生地黄、金银花、连翘、黄芩（酒炒）、土茯苓、黄连（酒炒）、苦参、麦门冬、白芍药、玄参各等分，细甘草减半，水煎服，则用于梅疮余毒未清，蒸灼肝肾，神水窄小，兼有赤丝，黑白混浊不清，看物昏眊不明等目疾。至于杨梅结毒服轻粉药后筋骨挛痛，瘫痪不能动者，《本草汇编》取土茯苓90g，或加皂荚、牵牛各3g。水煎分3次服。

清代，土茯苓临床运用仍秉承前人经验用治梅毒，如：《外科大成•卷二》拟二子消毒散：皂角子、肥皂子、僵蚕、蝉蜕、杏仁各7个，猪牙皂1条，金银花9g，防风、荆芥、牛膝各3g，猪板油60g，土茯苓15g，水煎服，主治杨梅疮及袖口疳等。若为杨梅结毒，及玉茎烂完者，宜选《仙拈集•卷四》之苓姜饮：土茯苓500g，生姜120g，分数次煎服，其溃处以药汁调面糊敷之。又《辨证录•卷十三》二苓化毒汤，白茯苓、当归各30g，土茯苓、金银花各60g，紫草9g，生甘草6g，水、酒各半，煎服，治疗杨梅疮，遍体皆烂，疼痛非常者；该书另拟二生汤，生黄耆、土茯苓各90 g，生甘草9 g，水煎服，治疗杨梅疮，大虚而毒深中者。上两方前者兼能滋阴养血，而后者益气扶正以泻毒，两方对于梅毒体质较弱者较为适宜。

近现代，关于本品治疗梅毒的良效世人公认，研究表明土茯苓含皂苷、鞣质、树脂、挥发油等，土茯苓及其制剂临床用治梅毒，在缓解症状及改善血清变化均取得较好疗效。《中药大辞典》转载，以土茯苓为主，配合银花、甘草，或苍耳子、白鲜皮、甘草，或忍冬藤、蒲公英、马齿苋、甘草，煎服治疗现症梅毒及隐性梅毒，其血清阴转率在90%左右。《实用中医外科学》介绍土茯苓合剂：土茯苓30～60g，银花12g，威灵仙、白鲜皮各9g，生甘草6g，苍耳子15g。水煎服，连服两个月为一个疗程。功能凉血，清热，解毒，用治梅毒。王庆泉介绍单用土茯苓治疗梅毒，方法250g/d，三餐饭前30min水煎温服。20d为 1个疗程 ，3个疗程后观察疗效。每疗程做梅毒血清试验 1次。治愈率90%[1]。杨素兰报导用桔梗解毒汤治疗梅毒，方剂组成：土茯苓30g，桔梗12g，川芎10g，黄芪30g，芍药15g，当归6g，木通12g，生大黄12g。治疗有效率高达于90%[2]。

2 治疗疮毒

土茯苓除用治疗梅毒外，还可治疗多种疮疡肿毒疾患，宋•《本草图经》指出本品可“敷疮毒”，对本品解毒疗疮功效有初步认识，继之《本草纲目》指出其治“恶疮痈肿”，《景岳全书•本草正》谓“疗痈肿、喉痹，除周身寒湿，恶疮”。如《滇南本草•卷三》以土茯苓细末，好醋调敷患处，治疗大毒疮红肿，未成即滥者；《积德堂经验方》将土茯苓切片或为末，水煎服，或入粥内食之，以治瘰疬溃烂者；另《万氏家抄方•卷四》制土茯苓酒，以土茯苓（不犯铁器）250g，为细末，入糯米蒸熟，白酒药造成醇酒用，酒与糟俱可食，适宜于风气痛及风毒疮癣等；《丹台玉案•卷六》创化毒汤，川黄连、木瓜、金银花、苡仁米各6g，肥皂子7个，皂荚子7个，土茯苓240g，猪胰子1个，水7碗，先煎胰子，取汁煎其他药，空心服，治一切广疮。《仙拈集•卷四》立四妙散，重用土茯苓1500g，与花粉、苦参各15g，皂刺49个（炒黄）相合，共煎汤，当茶饮，主治疬核，不拘久近，已破或未破者；《医林纂要•卷十》防苓汤，以土茯苓祛湿毒，配伍茯苓、防己、防风、木瓜等药，治疗臁疮及牛轭疮。上述几方以土茯苓为主或为辅，剂型或汤或丸，为治瘰、疮的例证。

3 治疗癌毒

现代药理学研究证实，土茯苓有抗肿瘤作用，严瑞琪等报道了土茯苓对黄曲霉毒素B-（AFB-）致大鼠肝癌的作用，进食土茯苓的大鼠肝r-谷氨酰转肽酶（r-GT）灶小于对照组每个灶的平均面积，差别非常显著，表明土茯苓对AFB1致肝癌有一定抑制作用[3]。临床上土茯苓可与其他中草药配伍治疗肿瘤。王羲明采用扶正养阴汤（生、熟地、天冬、麦冬、土茯苓等）治疗原发性支气管肺癌50例，总有效率为74%，获1年、3年、5年生存率的分别为44%、8%、4%[4]。徐兰芳采用土茯苓合剂（土茯苓、铁包金、苡仁、麦芽、谷芽、乌梅、瓜萎、丹参、黄芪、旋复花、七叶一枝花等）治疗28例食道贲门癌患者，结果显效19例，有效5例，好转2例，无效2例[5]。

总之，土茯苓最长于解杨梅之毒，一直被作为该病的特效药长期用于临床。其解毒除湿的特点还体现在土茯苓单取或配伍它药可用于外科的痈疮瘰瘤，皮肤科的湿疹顽癣，并试治癌症。由于上述病证多为缠绵难愈之痼疾，所以该药擅长治疗顽症。土茯苓的用量15～60g。惟其淡渗之性，易于伤阴，若为肝肾阴亏者不宜服用。古书记载服药期间忌饮茶，饮茶能致脱发，用时宜注意。

[1]王庆泉.土茯苓治疗梅毒30例报道[J].时珍国医国药,2001,12(9):25.

[2]杨素兰,汪锡尧.中医药治疗梅毒16例[J].辽宁中医杂志,2002,39(12):31.

[3]严瑞琪,邱光清,许连好,等.土茯苓总皂苷的抗肿瘤作用研究[J].中药药理与临床,2001,17(5):14-15.

[4]王羲明.扶正养阴汤治疗支气管肺癌[J].中华实用中西医杂志,1992,2(2):21.

[5]徐兰芳.土茯苓合剂治疗食道贲门癌体会[J].海峡药学,1997,9(3):143.