老年性癫痫患者的临床特征和脑电图分析

李 静

（腾冲县人民医院内3科，云南 腾冲 679100）

老年性癫痫系指在老年期首发的癫痫。随着人口老龄化，老年性癫痫的发病率和患病率呈升高的趋势，成为老年人群中继脑血管病，痴呆之后的第三大神经系统疾病[1]。鉴于老年性癫痫在病因、临床表现、诊断及治疗等方面均有与年龄相关的特点，对60例60岁以后发病的老年性癫痫患者的临床、病因、脑电图特点等进行了回顾性研究，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2000年1月～2010年1月在我院神经内科门诊和住院确诊为癫痫的患者60例，男32例，女28例，年龄60～84岁。癫痫发病年龄60～70岁30例，70～80岁22例，＞80岁8例。病程30天～10年。入选标准：①行24小时动态脑电图、头颅CT各（或）MRI及其他必要的病因学检查；②病历资料完整。根据1981和1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫发作分类和癫痫及癫痫综合征分类，并进行病因分析。

1.2 方法

对所有符合入选标准的患者填写调查表，内容主要包括患者的病史、临床特征、脑电图和神经影像学检查及其他辅助检查结果、治疗随防情况等。脑电图描记包括清醒、睁闭眼、闪光刺激、过度换气、睡眠。所有患者均行头颅CT和（或）MRI检查。所有患者行血常规、血糖、肝肾功能、心电图、胸部ā线检查。部分患者进行脑脊液、甲状腺功能及其他病因学检查。

2 结 果

2.1 癫痫发作类型

60例患者中，45例患者表现为1种发作类型，12例患者表现为2种发作类型。复杂部分性发作42例，其中21例继发全面强直阵挛发作，1例表现为发作性持续状态，简单部分性发作12例，其中3例继发全面强直阵挛发作，全面强直阵挛发作18例，其中2例以全面强直阵挛持续状态起病，复杂部分性发作临床特点：①45例患者表现为突然动作停止，凝视，呼之不应，整个过程持续1分钟至数分钟，其中18例伴有咂嘴，咀嚼，吞咽等口咽自动症或摸索，搓手，无目的的行走，脱衣服等动作自动症或非语言发音，自言自语，胡言乱语等言语自动症，7例伴有强直性头眼偏斜，单侧肢体强直等，5例伴有面色苍白或发青，口唇发绀等。②2例患者表现为发作性记忆力丧失。③1例患者发作时意识朦胧 ，可完成进食，大小便等基本生命活动，但不能正确的回答问题，每次持续30小时，发作后对当时情况无记忆。简单部分发作患者中运动性发作7例，其中3例出现Todd瘫痪，感觉性发作4例。

2.2 癫痫及癫痫综合征分类

60例患者全部为部分性癫痫，48例为症状性癫痫，12例为隐源性癫痫。

2.3 病因分类

该组患者均无癫痫家族史，无高热惊厥史。56例患者的病因明确。脑血管病是最常见病因，38例，其中脑梗死20例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血4例，静脉窦血栓形成1例，脑肿瘤8例，其中胶质瘤6例，脑转移瘤2例，代谢中毒性疾病3例，其中低血糖1例，慢性酒精中毒1例，甲状腺功能亢进1例，颅内感染5例，其中病毒性脑炎3例，脑囊虫2例，脑外伤2例。

20例脑梗死患者中，16例梗死灶位于脑叶，12例于梗死后2周发病，8例于梗死后2周～4年发病，13例脑出血患者中，10例脑出血位于脑叶，3例于出血后2周发病，10例于出血后2周～3年发病。2例蛛网膜下腔出血以癫痫发作为首发症状。

2.4 脑电图检查

60例患者均行发作间期24小时脑电图检查。48例脑电图局灶异常，其中22例表现为局灶性慢波，16例表现为局灶性尖波/棘波，尖慢波/棘慢波。10例表现为背景活动变慢非特异性异常。12例脑电图检查未见明显异常。

2.5 治疗与转归

本组患者均为部分性癫痫，首选卡马西平，其他为丙戊酸，托吡酯，拉莫三嗪等。定期检查肝功能，血常规，血药浓度。1例肺癌脑转移患者，1例大脑半球梗死患者于住院期间因多器官功能衰竭死亡。50例随防患者中，40例发作控制良好。

3 讨 论

60%以上的老年性癫痫可以找到明确的病因。国外资料统计脑血管病是老年性癫痫的首要原因，占老年癫痫的30%～44%[2]。脑卒中患者无论在急性期，恢复期，或后遗症均可出现癫痫发作。急性期发生癫痫多见于急性脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血患者。其机制可能是病灶局部脑组织受压，颅内压增高，兴奋性氨基酸过度活化等导致神经元异常放电。而晚期发生的癫痫多于脑出血，脑梗死恢复期或后遗症期，原因可能为受损脑组织部分坏死，液化，胶质细胞增生，疤痕组织形成及神经介质代谢紊乱等因素引起脑组织功能和结构的改变导致神经元异常放电，从而导致癫痫发作。其他依次为系统性代谢性疾病或中毒性疾病（15%）、脑部肿瘤（10%）、脑外伤（5%）、痴呆（5%）、中枢性神经系统感染（1%）等。脑血管病后出现癫痫发作的比例各家报道差异很大，早期发作为2% ～33%，晚期发作为3%～67%，一般认为10%，其中2%～4%发展为癫痫。同时，癫痫发作与脑血管病类型及病变部位相关，出血性病变较缺血性病变更易并发癫痫，蛛网膜下腔出血较脑出血易于并癫痫，可能与二次出血，大量血液积聚于蛛网膜下腔及基底池，合并缺血等因素有关。本组患者也观察到癫痫发作与病变的部位有关，80%的梗死灶与76.9%的出血灶位于脑叶，累及皮质.颅内肿瘤也是老年症状性癫痫常见病因之一。中枢神经系统转移性肿瘤多来源于肺、乳腺、胃、泌尿生殖系统等。外伤和痴呆也是老年性癫痫常见的原因，应重视。

老年性癫痫发作类型与病因相关。如代谢中毒性疾病所致的癫痫发作通常为全面强直阵挛发作，脑血管病所致的癫痫发作以部分发作多见，可继发全面性发作。复杂部分性发作是最常见的发作类型，其他依次为全面强直阵挛发作，简单部分性发作，全面强直阵挛发作多为继发性。因此，有些患者可能被漏诊或误诊为痴呆、精神异常、短暂性脑缺血发作等，同时，全面强直阵挛持续状态在老年期较其他年龄段多见，病死率高。

老年性癫痫及癫痫综全征分类中，最为常见的类型为症状性部分性癫痫，也有特发性全面性癫痫的报道，如特发性全面强直阵挛发作，但罕见。

老年性癫痫的诊断原则与其他年龄段相同。在既往病史基础上，需要进行全面、系统的体格检查，特别是神经、心血管等系统的体检。辅助检查方面，脑电图检查在老年性癫痫的诊断中具有重要意义。老年性癫痫患者脑电图的特点，除了背景节律变慢等非特异变化，局灶性慢波是最常见的表现，而癫样放电出现的概率较其他年龄组少。了解老年期脑电图的特点，有助于诊断与鉴别诊断。鉴于老年性癫痫多为症状性，对于首次癫痫发作的老年患者需要常规进行头颅CT和（或）MRI扫描，必要时进一步行MRA、MRV等检查。对怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血的患者尚需行腰穿脑脊液检查。

老年性癫痫的治疗包括针对病因的治疗和抗癫痫药物治疗两个方面。药物治疗时应注意：①选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测；②首选单药治疗，从低剂量给药，减少不良反应；③系统性考虑患者服用的非抗癫痫与抗癫痫的相互作用及抗癫痫联合应用中的相互作用；④对患者、家属及护理人员进行癫痫相关的知识的宣传教育，提高患者的依从性。老年性癫痫患者通常对抗癫痫药物治疗反应好，80%以上的患者通过抗癫痫治疗可以控制发作。

[1]时宵冰,郎森阳.老年癫痫65例临床分析[J].中华保健医学杂志,2010,12(11):113-115.

[2]张见影,马涤辉,赵得友,等.老年人迟发性癫痫49例临床分析[J].中国老年学杂志,2009,20(2):73-74.