从气机的升降出入理论探论失眠症*

滕 晶

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。当前对失眠症的发生机制多从脏腑、阴阳等理论对其进行阐述，而这些理论的基础都离不开气机运动的变化。升降出入是气机运动的基本形式，升降出入的失衡是诸多疾病发生的基础，笔者以失眠症为契点，通过气机运动的变化来阐释其病变的机制和特点，以期为临床诊治失眠症开拓新的思路。

1 气机升降出入是机体保持健康状态的根本

中医学理论认为气是宇宙中运动着的物质实体，一切事物都是气运动的结果，因此，气是人体之根本，通过其升降出入的运动形式维持着人体的生命活动。《素问·六微旨大论》曰“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。气的升降是机体自体内气机的有序回旋运行；气的出入是体内外之气的相互交接的运行。因此，气的升降出入是人体进行生命活动，并与自然界天人相应的具体表现形式。机体各脏腑、经络、气血之间无不存在气的升降出入。脏腑通过气机的升降出入行使其功能，如脾胃的升清降浊，肝肺的升降相因，心肾水火的上下相济等，实际上都是气的升降功能的体现；肺的司呼吸，大肠的传化糟粕，膀胱的排泄尿液等都是气的出入功能的体现；经络之气运行上下内外，与脏腑相通，无所不至；气血津液的产生、输布、排泄亦通过气的升降出入而完成。因此，气的升降出入的整体恒动性是人体进行正常生理活动，维持“阴平阳秘”健康状态的根本。

2 升降出入异常与失眠症的发生

2.1 升降出入与正常寤寐 人体的生命活动是自然界之气不断演化的结果，因此，人则法于天地，其气始终处于不断的运动之中，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。人体的寤寐作为一种必需的生理活动，其变化亦通过气机的变化与自然界的规律性变化相应。《灵枢·邪客》曰“天有昼夜，人有卧起……上人与天地相应者也”《灵枢经·顺气一目分为四时》），以一日分为四时，人气应之，“朝则人气始生……日中人气长，……夕则人气始衰……夜半人气入藏”，人体之气的这种昼夜升降浮沉变化规律，保证了人体正常的寤寐机制。早上太阳初起，人体的阳气出于阴分，迅速向上向外布散，此时，人体处于觉醒状态，精力充沛，进入正常的工作、学习和生活；入夜，阳气内收沉潜，渐入于阴（内脏）则目瞑安卧，进入睡眠的状态。如此，寤寐始终随着阴阳之气升降相因，动静相召，相互感应的变化，保持着机体与外界环境的统一性与协调性。

2.2 升降出入异常是失眠症病理变化的基础 《读医随笔》中有“升降出入者，天地之体用，万物之橐筲，百病之纲领，生死之枢机也”。说明疾病的发生发展皆与气的升降出入异常密切有关，气机的升降出入既是生理之本，亦病理之源，失眠症的发生亦如此。（1）饮食失调、气机浮越。长期嗜食肥甘厚腻或暴饮暴食，造成饮食积滞，脾胃受损，生湿蕴热，痰热上扰，胃气失和，气浮越于外，故机体卧寐不安。《灵枢·大惑论》言“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则气虚，故目不瞑矣”。（2）情志失调、气机逆乱。《素问·举痛论》曰“余之百病生于气也，怒则气上……思则气结”。由于情志的强烈刺激或长期的郁闷不舒，七情失调造成了气机逆乱，如怒则气逆，喜则气缓，思则气结，惊则气乱，恐则气下，进而扰动心神，心神不安则出现不寐。（3）劳逸失调、气机郁阻。劳倦太过伤气或过逸少动，气行不畅，升降失调，出入无序，难以维持阳气定时入行阴分的节律性，故而出现不寐。（4）病后体虚、气运失职。久病血虚，年迈血少，产后失血，心血不足，心气浮越，心失所养，或年迈体虚，素体阴虚，房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，心肾不交，气机升降失职，心神不安，以致睡眠障碍。

3 升降出入失衡的失眠症病症特点

升降出入是气机运行的4个方向，气机变化失衡而产生了升降太过或不及，升降反作等诸多变化，因而失眠症的病症特点亦存在着一定的差别，主要表现有以下几个方面。（1）气亢于上。为气的升太过而降不及，患者主要表现为入寐艰难，睡前多思多虑，不能自控，兴奋烦躁，甚则彻夜不寐，同时常伴有头痛、头胀、目眩、耳鸣等。（2）气陷于下。为气机沉降太过而上升不及，患者多见于失眠病史较长的患者，嗜卧但难眠，常伴有头晕、气短、心虚胆怯、乏力、胸闷、腿沉或腿痛等。（3）气郁于内。为气机入内太过而外出不及，患者多表现为失眠多梦、早醒，常伴有心情抑郁、胸闷、背胀、腰痛、纳呆、腹胀等。（4）气散于外。为气外出太过而收纳不及，患者多表现为入睡困难、睡眠轻浅、极易惊醒、且心理敏感程度高，易于为外界事物所扰影响睡眠。由于气的升降与出入活动相互为用，相互制约、相互生化，循环不己，因此，升降与出入可相互影响，升降之病极，则亦累及出入，出入之病极，则亦累及升降矣；由于气为血之帅，气生血、运血和行血，气亦布津、输津、化津，故气之有余或不足，亢逆或沉潜太过，郁闭或外散日久，皆可致化火生热，津停生痰，或气凝血滞等诸多病理变化，从而导致失眠症病证更加复杂和缠绵难愈。

综上所述，失眠症的发生是以机体的气机升降出入失调为核心，在此基础不断发展延变，使机体与外在自然界时间节律难于同步，入夜气机不能按时内敛潜藏，昼日气机不能应时通达于外，从而造成了“昼不精夜不瞑”的多种病理状态。《本草经疏》中说“升降者，治之之大机也”。因此，临证时应当加强对气机升降出入调节的重视，这样才能协调诸脏腑，复归“昼精夜瞑”的平衡生理状态。