某院门诊不合理处方分析及应对

王丽娟

（辽宁省阜新市第五人民医院药剂科，辽宁 阜新 123000）

据世界卫生组织估计，全球每年死亡5200万人，其中1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外在患者中1/3的人死于不合理用药。我国每年有超过250人因不良反应（ADR）住院，19.2万人因ADR死亡[1]。由此我们可以充分认识到开展不合理用药分析具有重要的临床意义，可以促进临床经济、合理、安全、有效地使用药物。

1 资料与方法

方法：从本院计算机中抽取2010年1月至2010年12月一年中门诊的总处方16144张，对其用药情况进行分析，将其中不合理用药处方按：①药物使用方法不当；②药物使用时间不当；③药物使用疗程不当；④儿童用药不当；⑤老年患者用药不当；⑥重复用药；⑦联合用药分析；⑧抗菌药物使用不当等八类情况进行分析。

2 分析结果

2.1 处方合格率

16144 张处方中不合格323张，处方合格率约98%。

2.2 不合格处方分析

①药物使用方法不当：服用剂量不准确。拜新通30mg（硝苯地平控释片） P.O 10mg t.i.d。目前临床使用的药物剂型非常多，特别是用于治疗一些慢性病、老年病的药物。为了保持患者的血药浓度平稳，减少峰浓度、谷浓度的波动引起的不良反应，提高患者的依从性，许多药物都制成缓控释制剂的形式。本例中拜新通为硝苯地平控释片30mg/片，由于医师对药物剂型和含量不清楚，以常规普通片的使用方法使用这些控释片，使药物结构在有了药过程中遭到破坏，导致过量药物立即释放，吸收入血，药物浓度大幅升高，不良反应由此增加。②药物使用时间不当：吗叮啉，饭后服用。果胶秘，饭前服用。吗叮啉能增强胃和十二指肠的运动，应在饭前15～30min服用。果胶铋抗酸及胃粘膜保护作用，在半空腹状态不服用可形成有效的粘膜保护层，促进溃疡面的愈合，一般情况下应在两餐之间服用效果最好。③药物使用疗程过长：谷维素连服1个月。谷维素具调节植物神经的功能，其说明书中明确指出连续服用不宜超过1周。④儿童用药不当：小儿由于解剖、生理、病理方面具有特殊性，肝脏、肾脏发育不够健全，容易造成药物积蓄中毒，所以小儿用量不能看作成人的缩影。2岁的孩子服用4mg的扑尔敏剂量明显偏大。⑤老年患者用药不当：对老年患者用药剂量未做调整。处方中1名65岁以上老人，用氟哌酸剂量与青壮年一致，这有可能导致骨损伤，易发生不良反应。⑥重复用药：灯盏花+脉络宁+丹参注射液。多种溶栓及活血类药物同时应用，有时可导致出血，不必重复使用。⑦联合用药不当：维生素C+肌苷 VC+ATP。VC可使肌苷和ATP药物效价明显降低或消失。5%GS+KCl+VC+ATP+CoA+曲克芦丁+肌苷。药物合用种类太多，目前无法证明实际效果及并用是否合适。⑧抗菌药物使用不当：可分若干种情况加以说明。a.服药次数不正确。罗红霉素 P.O 2# t.i.d；浦乐齐（阿齐霉素）P.O 100mg b.i.d。罗红霉素t1/2β为8.4～15.5h，阿剂霉素的t1/2β为35～48h，因此罗红霉素每日给药2次，阿齐霉素每日一次即可，给药次数过多易造成药物在体内蓄积。b.疗程过长：阿奇霉素0.5g或0.25g b.i.d×7。阿奇霉素血浆消除半衰期t1/2β为35～48h，这一特殊的药动学特性，规定了其常规合理的三日疗法，0.25g及五日疗法：第1日0.5g顿服，后4日0.25gq.d，显然上述用法时间长，剂量大，易造成阿奇霉素体内蓄积而发生不良反应。c.使用方法不当：青霉素钠800万u×5 i.v q.d。青霉素钠等β内酰胺类药物，每日静滴1次，这显然不符合药代动力学规律，因为其为杀菌性药物，其疗效取决于血中药物浓度高峰期的持续时间。青霉素的半衰期为0.5t,因此，q.d静滴给药方法不可取，应按其半衰期有无PAE及病情程度选择给药次数及合适的间隔，以维持血药浓度有效。在每日给药量相同时，给药方法不同，药物的疗效也不同。d.与抗病毒病联用：头孢曲松钠+严琥宁。为了保险起见，将抗菌药与抗病毒药一起使用，这不仅延误病情，且会引起继发性感染。况且中草药制剂中加入其它药物也不合适。e.与诊断用药不符：对于一般的伤风感冒，用抗生素治疗，例如一处方诊断为感冒，结果用了头孢拉定。⑨抗菌药配伍不当：a.黄连素+乳酶生[2]：两药合用疗效降低。因辚乳酶生为活的乳酸杆菌，抗菌药物会抑制乳酸菌的繁殖。b.阿莫西林+罗红霉素：二药呈拮抗作用，合用导致抗菌活性减弱。因为阿莫西林属杀菌，罗红霉属抑菌剂。c.阿莫西林+头孢羟氨苄：二药由于作用靶位相同，均竞争青霉素结合蛋白而产生拮抗作用，合用甚至导致产生耐药菌株。d.头孢拉定+头孢噻肟针：两药都属于头孢类药物，抗菌谱相似，联用不合理，用一种即可。e.甲硝唑片+甲硝唑针：同种药物不同制剂品种的重复使用并不能使疗效增加，相反易加剧副作用。f.左氧氟沙星+雷尼替丁：雷尼替丁可降低胃液酸度，而使左氧氟沙星吸收减少。g.青霉素钠+5%葡萄糖：青霉素及头孢菌素类在pH值＜4时分解较快，呈酸性的葡萄糖可破坏活性。宜选用0.9%的氯化钠作溶媒。但处方中多以5%葡萄糖作溶煤。

3 分析及应对

从以上分析可以看出，我院门诊处方中存在的一些问题，究其原因有以下3点：①我院是一所二级甲等职工医院，存在一些老干部免费看病的现象，有时患者自己点名指导医师开处方，这就致使一些处方上的药物配伍出现问题，大处方的现象时有发生。②新药层出不穷，品种更换频繁，医师由于自身的原因不能及时更新或补充新的药物信息，致使药学知识的落后，责任心稍有懈怠，就出现了处方上的失误。③患者看病有时一次挂好几个科室，重复开药，这也是造成不合理用药的原因。

这就要求我们药学人员把好审查这一关，严格执行处方管理制度，积极参加业务学习，提高药学知识的储备，增强审查处方的能力，并开展面向广大人民群众的药学知识宣传，普及基本药物常识，经常与临床医师药通，介绍最新的药物信息，指导患者用药，使药品发挥最大的疗效，药品的应用更加安全、有效、经济、合理，为人民健康服务。

[1]孙忠实,朱珠.当代药物不良反应的特点与对策》(1)[J].中国医药导刊,2003,5(1)：68-70.

[2]周野,张大义,赵志峰.临床不合理用药分析600例[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2001：55.