运用经方治疗肠炎病案三则

周瑞群

吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132000

《汉书·艺文志》记载: “经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》为其代表，“勤求古训，博采众方”，运用“六经辨证”，创造性地把外感疾病错综复杂的证候及其演变加以总结，是我国第一部理法方药比较完备的医学专著。书中所载的方药，经过长期的考验，至今还在临床上广泛应用，而且行之有效。

病案一:脾肾阳虚之真武汤证

丁某某，女，47岁，一个月前因饮食生冷辣后出现大便1～2次/日，便质溏稀，伴有肛门肿胀，便意频频，腹痛隐隐，得热痛减，倦怠畏寒，腰背酸痛。形态肥胖，面色恍白，小便频。舌质淡，苔白，边有齿痕，脉沉。肠镜诊断为“慢性结直肠炎”。口服:茯苓30g、白术30g、干姜20g、白芍20g、炮附子 10g(先煎)、炙甘草 15g、诃子20g、赤石脂20g、桂枝10g。每日一剂，加水煎取300ml，每日早晚分服。上方连续服用四周，患者每日排便1次，便质正常，无肛门坠胀感、腹痛，微有倦怠畏寒，腰背酸痛。舌质淡，苔白，脉濡。此病案中医辨证为太阴、少阴同病，《伤寒论》 “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。方有执释义“腹痛，小便不利，阴寒内甚，湿甚而水不行也。四肢沉重疼痛，寒湿内渗，又复外薄也。自下利者，湿既甚而水不行，则与谷不分清，故曰此为有水气也。或为诸证，大约水性泛滥，无所不之之故也”。“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。此病人素体肾阳虚衰，阳虚寒盛，水气不化，泛滥为患。浸渍胃肠则腹痛下利。水气停蓄于内，膀胱气化不行，则为小便不利。水饮内停，随气机升降，无处不到，或上逆犯肺为咳，或冲逆于胃而呕，或水寒下趋大肠则下利更甚，或下焦阳虚，膀胱气化不利，则小便不利。方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主。白术燥湿健脾，使水有所制。生姜宣散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意，茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用，芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。汪苓友: “真武汤专治里寒停水，君主之药，当是附子一味，为其能走肾温经而散寒也。水寒侮土，则腹痛下利，故用苓术、芍药，以渗停水，止腹痛。”《金匮要略》“气利，诃黎勒散主之”。诃子敛肺涩肠，止利固脱。《金匮要略》“大孔痛，当温之”故用桂枝升阳补中益气解决肛门肿胀症状。

病案二:寒热错杂之乌梅丸证

葛某某，女，61岁，一年前无明显诱因出现腹部灼痛，偶为刀割样疼痛及胀痛，大便1～4次/日，便质时干时稀，以稀便为主，头晕，口干不欲饮，小便不利。舌质淡红，苔薄白，脉沉。肠镜检查:慢性结直肠炎、结肠息肉。口服:乌梅50g、细辛5g、桂枝10g、黄柏15g、黄连15g、当归20g、人参15g、川椒10g、干姜5g、附子10g(先煎)。每日一剂，加水煎取300ml，早晚分服。连续服用三周后，患者每日排便1次，便质软，无腹痛及其他症状。舌质淡红，苔薄白，脉略沉。复查肠镜:慢性直肠炎。此病案为厥阴为上热下寒的典型症候，乌梅丸主久利，属厥阴病，《医宗金鉴》、章虚谷等皆强调乌梅丸为厥阴正治之主方，是符合乌梅丸组方精神与临床实际的。《伤寒论》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”舒驰远释义“此条阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也，厥阴邪气上逆，故上撞心。疼痛者，热甚也。心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也，强与之食，亦不能纳，食必与蛔俱出，故食则吐蛔也。此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。”《医宗金鉴》“伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。”乌梅丸滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛，酸甘辛苦复法，刚柔并用，为“治厥阴防少阳、护阳明之全剂”。重用乌梅之酸，既能滋肝，又能泄肝，酸与甘合则滋阴，酸与苦合则泄热，配伍蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛之辛与黄连、黄柏之苦，并且佐当归、人参以养血益气，则祛邪而不伤正，扶正有助祛邪，用于厥阴病阴阳两伤，木火内炽，最为允当。

病案三:湿热蕴结之白头翁汤证

李某某，男，26岁，一个月前因饮酒和食用辛辣食物后出现稀便1－2次/日，伴有鲜血便及便不净感，口干口渴喜饮凉饮，小便短赤。舌质红，苔腻，脉数。肠镜检查:溃疡性直肠炎。口服:白头翁20g、黄连10g、黄柏10g、秦皮10g。每日一剂，加水煎取300ml，每日早晚分服。上剂连服二周，所述诸症皆除。此病案为典型湿热蕴结证，白头翁是治热痢的专方。《金匮要略》“热痢下重者，白头翁汤主之”。《伤寒论》“下痢欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。湿热蕴结，气机阻滞之利，其症以里急后重，滞下不爽，脓血色泽鲜明为特征。湿热胶结于肠道，腐灼肠道脉络，恶秽之物欲出不得。故有滞下不爽，下痢秽恶脓血腥臭，里急后重较突出的现象。治以白头翁汤清热燥湿，凉血止痢。白头翁清热凉血为主，佐以秦皮泻热而涩肠，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止痢。

以上三个病案皆运用仲景“六经病”辨证之法，强调方证对应，方剂配伍严谨固定，辨证准确，真正的效如桴鼓!