中药治疗失眠的研究概况

刘 敏

湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍 (DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。近年来，由于生活节奏的加快，工作压力加大等多种因素使得人们长期处于焦虑状态，久而久之就导致失眠，WHO的一项研究表明，全球约有27%的人存在失眠问题［1］。中药治疗失眠由于副作用较少，疗效确切，越来越为人们所接受，现将近10年来中药治疗失眠综述如下。

1 病机方面

许良在从肝论治难治性失眠症状658例中所选取的患者均曾用中西药治疗无效，甚至有的服用4种以上药品，其临床症状表现为“五脏皆有不寐”，但不管是心病不寐，还是肾病不寐，其不寐患者均有“肝郁”为主要临床表现，所以主张“不寐从肝论治”，疏其气血，令其调和，以期和平。祖国医学认为失眠症是由脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调所致，《内经》曰:“阴不入于阳”。其发病与心火上扰、肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。王翠［2］认为其中五志化火，痰热内扰，或阴虚火旺，引起心火上扰，心神不安常见。张伟［3］在中医安神宁心法治疗失眠30例效果观察中提到，失眠的主要病机为脏腑阴阳失调，气血失和，致心神不安或心神失养所造成。其治疗以安神宁心为大法，方中珍珠母、朱砂镇心安神力强，配以酸枣仁、夜交藤等养心安神及百合、合欢皮疏肝解郁，悦心安神之品。且在宁心安神药治疗的基础上，强调整体观念，辨证施治。根据兼症的不同，对痰热型加清热化痰药;肝郁化火型加平肝解郁药降火;心脾两虚型加补血养心药;阴虚火旺型加滋阴潜阳药。

2 中药治疗

2.1 经方治疗

黄爱云［4］将失眠病例分4型，痰瘀滞络22例，治法:涤痰通瘀调神，方用半夏白术天麻汤。法夏10g、陈皮6g、茯苓30g、炙草6g、天麻10g、白术10g、加石菖蒲10g、桃仁10g、红花10g、田七10g、赤芍10g、浮小麦30g、以涤痰通络安神。心脾两虚14例，方用归脾汤。白术10g、茯苓30g、黄芪20g、桂元肉20g、酸枣仁10g、黄芩20g、木香6g、当归10g、远志10g、炙甘草5g、大枣10g、生姜3片。肝胃不和26例，用温胆汤。法夏10g、陈皮6g、云苓15g、竹菇10g、枳实10g、大枣10g、甘草5g、加石斛15g、山楂15g。心肾阴虚18例，方用六味地黄汤。云苓10g、山药30g、熟地15g、山萸肉15g、丹皮10g、炙草6g、加五味子20g、龟板胶20g。刘翔［5］使用黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺、心肾不交型失眠35例，取得了良好的效果，黄连阿胶汤药用:黄连9g、黄芩、白芍各6g、阿胶 (烊化冲服)12g、鸡子黄2枚。兼肝郁化火者加竹叶、龙骨 (先煎)、牡蛎 (先煎);兼痰热内扰者去阿胶加半夏、远志、石菖蒲;兼心脾两虚者加党参、白术、茯苓;兼心胆气虚者加党参、茯苓、龙骨 (先煎);心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂(另兑)、磁石 (先煎)、龙骨 (先煎)。袁运硕［6］者以龙胆泻肝汤加减治疗肝火扰心型失眠56例，取得满意疗效，处方:龙胆草、黄芩、焦山栀、车前子各10g，柴胡、泽泻、生地、当归、酸枣仁各12g，生龙骨、生牡蛎各20g，通草、淡竹叶、竹茹各6g。贾荷丽［7］用温胆汤加味治疗失眠症取得了良好疗效，治疗组总有效率为90.5%，处方:酸枣仁25g、夜交藤20g、半夏、茯苓各12g，枳实、陈皮各10g、竹茹8g、炙甘草6g。胆郁化火者加龙胆草10g，栀子、郁金各12g。痰火内扰者加川贝10g、栝楼12g、黄连8g。痰阻食滞者加神曲、莱菔子各15g。阴虚火旺者加生地15g、麦冬20g。心胆气虚者加西洋参10g、龙齿30g、石菖蒲15g，改茯苓为茯神12g。心脾两虚者加太子参25g，焦白术、远志各12g。

2.2 自拟方治疗

曹晓凌［8］使用自制的补心安神汤进行加减治疗原发性的失眠病症，总有效率为94.3%，组成该药方的药物包括:酸枣仁、黄芪、柏子仁各30g，党参、五味子、生龙骨 (先煎服)、珍珠母 (先煎熬)、当归、生牡蛎 (先煎服)各20g，石菖蒲15g。接着是根据患者不同的病况加减治疗:针对心脏、脾脏较虚弱的患者在该组药方中加入白术、何首乌和茯苓;针对阴血较为火旺的患者在该药方中加入合欢皮、黄连以及阿胶;针对心血不足的患者在药房中要加入丹参、麦冬、阿胶以及玄参;针对肝郁不舒的患者要加入白芍、柴胡、夜交藤以及薄荷;针对肝胆较为火旺的患者要加入栀子、柴胡、龙胆草;针对胃中不和的患者在药方里加入香附、三仙以及炒莱菔子。梁恒粉［9］以祛痰宁神解郁方加减治疗失眠38例，总有效率91.9%，基本方:柴胡10g、半夏10g、黄芩12g、青皮10g、枳实10g、南星6g、竹茹12g、龙胆草10g、栀子10g、珍珠母60g(先下)、合欢皮15g、夜交藤30g、葛根30g。

2.3 中成药治疗

黄赛忠［10］在临床上运用中药疏郁安神胶囊论治失眠症，取得了较满意的疗效，总有效率92.11%，药物组成:醋柴胡1g、郁金0.15g、当归2g、党参2g、赤芍、白芍各0.15g、茯苓 1g、陈皮 0.15g、柏子仁 0.15g、炙远志0.15g、酸枣仁0.15g、山茱萸2g、炙甘草1g、百合0.15g、川黄连0.15g、五味子1g。将以上免煎颗粒混合均匀后分装成胶囊，每粒0.137g，每次4粒，每日2次，晚餐后及睡前温开水送服。

［1］Taylor DJ，Lichstein KL，Durrence HH.Insomia as a health risk factory.Behave Sleep Med 2003;1(4):227－47.

［2］王翠.清心宁神法治疗失眠疗效观察.陕西中医［J］.2011，32(8):1017－1019.

［3］张伟.中医安神宁心法治疗失眠30例效果观察.海峡药学［J］.2009，21(1):124－125.

［4］黄爱云.辨证治疗失眠80例.中国中医基础医学杂志 ［J］.1997，3(增刊下):56.

［5］刘翔.黄连阿胶汤加减治疗失眠35例.山西中医 ［J］.2006，22(4):22.

［6］袁运硕.龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠56例.陕西中医［J］.2009，30(2):147－148.

［7］贾荷丽.温胆汤加味治疗失眠症84例.陕西中医［J］.2008，29(8):1018－1019.

［8］曹晓凌.浅析自制补心安神汤加减治疗失眠临床分析.医学信息［J］.2011，07:3143.

［9］梁恒粉.祛痰宁神解郁方加减治疗失眠疗效观察.内蒙古中医药［J］.2011，27(2):10－1

［10］黄赛忠.疏郁安神胶囊治疗肝郁型失眠疗效观察.长春中医药大学学报 ［J］.2011，27(4):624－625.