浅谈中药煎煮基本原则及服药方法

2012-01-25高云琪

中国民族民间医药 2012年15期

关键词：武火煎药汤剂

高云琪

吉林省松原市中医院药剂科，吉林松原 138001

浅谈中药煎煮基本原则及服药方法

高云琪

吉林省松原市中医院药剂科，吉林松原 138001

煎药是中药汤剂在使用前的最后一道工序。中药煎煮及服药方法对药物的疗效有重要的影响，直接关系到临床效果。作为在医院从事基层药学工作的人员，结合实际情况，就如何做好煎药工作，寻求比较有操作性的质量标准。

中药质量;中药炮制;服药方法

1 基本原则

1.1 煎药人员要求煎药人员应具备一定的中药专业知识，具有对患者高度负责的精神，对工作有高度的责任心，严格遵守煎药操作规程。

1.2 煎药器具的选择对中药汤剂的煎煮质量有比较大影响的是煎煮器具。我们一般认为中药煎煮容器最好的为砂锅。这是因为砂锅与中药之间一般不会发生相应的化学反应［1］，而且砂锅具有水分蒸发小，热力缓和，锅周保温性强，导热均匀的优点。目前常见的煎煮器具还有玻璃煎器、不锈钢锅、铜质器皿等。然而必须注意的是，这类器具能与中药中的多种成分发生化学反应而影响汤剂的质量。

1.3 水源的选择水源有乡村与城市的区分，乡村应尽量选取质地纯正的泉水或井水，自来水应先沉淀后再取用。最好选用纯净水，并应选用冷水。

1.4 煎药用水量的控制加水量的控制常用的有3种方法［2］:(1)将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面3～5cm为度，第二煎可超过药渣表面1～2cm;(2)按每克中药加水约10ml计算，然后按总药量计算总加水量，将其中70%用于第一煎，余下的30%留作第二煎;(3)根据中药的吸水性大小、煎药时间长短、水分蒸发的多少以及所需药液的多少来具体掌握加水量。

1.5 煎煮次数一般药物煎煮2次，补益药或质地坚硬的药物可煎3次。

1.6 加热源的选择选择适当的加热源，要注意武火、文火时机的更迭，若煎煮的持续时间长，需有专人看守。城市家庭多选用液化气、天然气作为燃烧源取热，缺点是文火不易把握，调节煎煮时更需有专人看守，否则汤剂难尽如人意。到于电加热的方式，多用于药店，用煎煮机煎药。［3］

1.7 煎煮火候和时间根据各类药剂的不同特点应用不同的火候和时间，可最大程度地煎出有效成分和保留有效成分。解表药应用武火速煎，头煎煮沸后煎10～15min，二煎煮沸后10min。一般药应先用武火煮沸，再用文武火交叉煎煮。头煎煮沸后20～25min，二煎煮沸后15～20min。滋补调理药先用武火煮沸，再用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久。头煎煮沸后30～35min，二煎煮沸后20～25min，如需三煎，煮沸后15min。

2 注意事项

2.1 煎药前是否要清洗部分患者认为中药不卫生，用清水洗后再浸泡、煎煮。这是错误的。因中药中有很多药是粉末的，会被洗掉。还有中药饮片中的水溶性成分在洗的过程中会与水一起流失掉。因此煎煮前不要清洗，否则有效成分将有所损失，影响中药疗效［4］。

2.2 浸泡煎药前中药饮片一定要浸泡，因为中药大多数是植物类干品，有一定的体积和厚度。因此，在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，使中药饮片湿润变软，细胞膨胀，产生一定的渗透压，使有效成分渗透扩散到细胞组织外部的水中，有利于有效成分的溶出。但浸泡时间不宜过长，以免引起药物有效成分酶解或药品的霉败。

2.3 儿科用药煎煮注意小儿内服药要求少而浓，以便喂服。头煎、二煎药液合并静置澄清，取上清液再加热浓缩至合适量。

2.4 外用药的煎煮外用熏洗药一般用药量大，且多含药性猛烈或毒性的中药，煎煮时加水量要适当增加，采用武火、文火交替煎煮，煎出液要比内服药多2～3倍。

3 特殊药物的煎煮

需特殊处理药物按常规难于煎煮、煎透，必须采用特殊的煎法，以保证汤剂的质量。矿石、贝壳、角甲类、有毒性药物均需先煎，以增加药物有效成分的溶出或降低药物的毒性，增加安全性和有效性。一般矿石、贝壳、角甲类要打碎成颗粒或粗粉先煎至少30min，附生绒毛的药剂，为避免绒毛脱落混入药液刺激咽喉引起咳嗽也要包煎［6］。

4 毒性、烈性中药的煎煮

毒性、烈性中药除了先煎外，煎药器具使用后应反复擦洗，必要时煮过后再用，以免毒性、串味、串色而影响药物疗效和煎剂质量。

5 中药汤剂的服用方法

中药的服用方法也很有讲究，主要是根据患者的病情来确定。中药汤剂的服用一般要遵循一定的时间和方式。

5.1 服药的时间

适时服药能降低不良反应，《汤液本草》中记载:“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”可见服药与进食需间隔一段时间。这说明服药的时间和患病部位相关。同时，服药时间还要结合病情需要和药物特性。为了充分发挥药液对胃肠道的局部作用，同时避免食物对某些药液吸收的干扰，使药力速达病所，一般汤剂大多在饭前服用，另泻下药、通便药及作用于四肢血脉的药，宜空腹时服，利于药物迅速进入肠内，并保持较高浓度，而迅速发挥药效［7］。