痔的临床治验

贾贵忠

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林洮南137100

痔的临床治验

贾贵忠

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林洮南137100

内外痔;临床治疗

痔是我国常见病多发病之一，故有“十人九痔”之称。痔可发生任何年龄，但成人多，由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性发病率略高于男性。

痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血。扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。其发病原因很多，多以饮食不节，过食辛辣刺激食物，或大便不规律，或因工作久坐、久立、久蹲，或肛门直肠炎症，或各种原因引起腹压增高，或遗传等，而致痔静脉血回流受阻，使静脉曲张、肠粘膜及粘膜下组织松弛下移，而形成痔。

1 痔的主要临床症状

1.1 临床症状

①便血:早期内痔患者常因反复便血而求诊，为无痛性便血，血色为鲜红，量多少不定，或便后滴血，或呈喷射状出血，甚者可出现贫血。

②脱出:内痔脱出为第二期以后内痔的主要表现，多在便后脱出。二期内痔脱出后可自行回复，三期内痔脱出后则需用手托回，甚则咳漱，行走过久或劳累后内痔均可脱出，难以回复。

③坠胀疼痛:多为疼痛外痔的主要症状，内痔脱出嵌顿也可出现剧烈疼痛，坠痛多呈持续性，特别是排便更甚，是痔急性发作的主要特点。

④其他:由于内痔发炎时分泌物增多，可出现肛门潮湿，甚则肛门部常有瘙痒不适。感染期可出现低热、乏力、纳差等症状。

1.2 分类通常以齿状线为界线，齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，齿状线上下表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖为混合痔。

①内痔:国内拟定统一分期法，内痔分三期。

I期:以便鲜血为主要症状，滴血或喷射状。肛镜:可见齿状线以上黏膜呈结节状突起。

II期:排便时内痔脱出肛外，便后自行还纳。

III期:大便时内痔脱出，甚则劳累或步行过久，咳漱均可脱出，不能自行还纳，必须以手托助，或卧床休息后方可还纳。

嵌顿性内痔:内痔急性发作，脱出后未及时复位，血栓形成，重度胀肿，导致括约肌痉挛，肛缘水肿，不能还纳，引起坏死．溃烂或继发感染，致局部灼热剧痛。

②外痔:外痔由痔外静脉丛瘀血形成，位于肛管齿状线下，表皮覆盖移形上皮皮肤，不易出血。

临床外痔分成两类;无痛性外痔和疼痛性外痔。疼痛性外痔包括血栓性、炎症性、炎症血栓性外痔。常为患者就医的原因，在临床上表现为急性发作。无痛性外痔分静脉曲张、结缔组织外痔，一般为慢性状况。

③混合痔:在同一方位上，内痔外痔同时存在，且括约肌间沟消失，使上下吻合成一整体，称混合痔。

2 诊断

痔的诊断主要靠肛门局部检查而确诊。临床痔病人就诊多以大便出血、肛门异感、疼痛或脱出等为主要自觉症状。

2.1 检查视诊对外痔、血栓外痔、内痔脱出、混合痔，均可通过视诊发现，诊断确诊。肛门指诊;检查时可发现肛门是否狭窄，有无触痛，肿物，有无波动感，有无粘液及脓血等。

2.2 肛门镜检可以发现内痔的部位。数量大小，出血、水肿、血栓、坏死等情况，并可内痔夹杂其他病症，如肛乳头肥大、息肉、肛隐窝炎等。

3 治疗

临床对痔的治疗方法很多，但根据临床经验总结，对内痔、外痔、混合痔的有效治疗方法如下。

3.1 外痔治疗不管是结缔组织外痔还是静脉曲张性外痔，均以切除治疗效果最佳。

操作方法:开塞露清洁洗肠，取侧卧位，肛周消毒，局部侵润麻醉生效后，扩肛，然后用一组织钳夹住外痔中心部提起，再用一蚊式钳以放射状夹住外痔根底部，然后用高频电离子手术治疗仪切除蚊式钳所夹部，再松开蚊式钳，平整所夹痔根底部高于表皮的组织。不用缝合，不会出血。2日后每日1:3000高锰酸钾液温水坐浴后换药。

炎性外痔．血栓外痔需水肿疼痛局部用药消散后，再按外痔治疗，但血栓外痔术中必须将血栓取出。

3.2 内痔治疗内痔分I．II．III期，其治疗以硬化剂注射治疗最佳，其特点:1.操作方便。2.痛苦小疗程短，病人易接受。3.疗效满意。

操作方法:病人清洁洗肠后，左侧卧位，局部碘伏消毒，肛周四点麻醉，松弛肛门后，以喇叭型肛门镜插入肛门内，碘伏棉球消毒痔黏膜，以消痔灵混合液先注射截石位3．7．11点母痔上动脉，阻断痔的供血，每处注射2～4毫升母痔先注黏膜下层，再注黏膜层根据痔核大小药量不等，但注射需见痔核形水泡样。II．III期内痔需在齿状线上约0.2厘米处注1～2毫升混合液。手术完毕。无菌辅料覆盖、固定。

对II、III期内痔注射疗法不太理想，尤其是III期内痔，因痔核大，硬化剂的粘胶作用难以粘胶住大的痔核。我科在对II、III期内痔硬化剂注射后，再对易脱出的内痔采用负压吸扎法进行治疗，临床应用百余例，效果满意。即行硬化剂注射术后，选定两枚平时易脱出较大的痔核，准备套扎。负压吸扎器上套好乳胶胶圈，术者左手固定肛门镜，右手持套扎枪，将其吸头靠近选定好的母痔中心点，食指扣动扳机，吸头负压将母痔吸入，胶圈自动推入母痔根部，将痔核根底部扎紧(可同时套上2－3个胶圈，以防脱落)松开扣扳机手指，结扎母痔自动退出，取出套扎枪。可见已扎好母痔状如带蒂息肉。如此反复再扎一母痔，取出肛门镜，手术完毕。

3.3 混合痔治疗内痔部分以消痔灵混合液四步注射治疗。外痔部分似外痔切除致齿状线上，以7号线结扎，剪断结扎外痔部分，术毕。

术后处理注意及注意事项:

①术后抗感染药5日，效果更佳。

②卧床休息，半流汁饮食2日。

③禁大便2日，2日后每日大便一次，保持大便通畅，便后1:3000高锰酸钾坐浴。痔疮膏涂肛。

④术后禁食辛辣食物及烟酒等刺激性食物。

⑤术后部分患者便时可少量出血，为痔核脱落所致，一般不需特殊处理，也可服用止血药物，出血一般在1周左右消失。

4 典型病例

患者，李某，男，57岁，是某建筑公司工地仓库保管员。反复便血20余年，量多色鲜，喷射状。近10年来，大便时肛门异物脱出，不能自行还纳，甚则劳累或远行均脱出，均需以手助托方能复位。伴神疲乏力，纳差气短，舌淡脉弱。便后视诊可见内痔脱出肛外。并可见多处破溃点。诊断III期内痔。术前以开塞露灌肠，行手术治疗。先以肛周四点麻醉，后行消痔灵普鲁卡因1∶1混合液内痔注射术。注射完毕后再行负压吸引套扎术。对7、11点两枚母痔进行套扎。术中患者除有便意样腹胀感外，余无其他特殊反应。术后静脉给药抗感染5日，半流汁饮食2日，2日后第一、二、三次大便因痔块脱落，便时少量带血，无其他并发症。随访2年无复发。

R244.9

A

1007－8517(2012)22－0104－02

2012.09.06)