双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折

朱庆东 张家军 张家恒

（河南省信阳市第四人民医院，464100）

双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折

朱庆东 张家军 张家恒

（河南省信阳市第四人民医院，464100）

股骨颈骨折是老年人最常见的髋部骨折，因老年人各脏器功能减退，且多具有合并症，保守治疗死亡率及致残率较高。我院2004年10月～2009年9月采用髋关节后外侧小切口双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组36例，男15例，女21例。年龄68～89岁，平均74.5岁。头下型19例，经颈型11例，股骨颈基底部6例；骨折分型属GardenⅡ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例。合并高血压25例，冠心病20例，慢性支气管炎、肺气肿14例，脑血管意外偏瘫3例，糖尿病11例，老年痴呆3例。并存2种以上疾病10例。

治疗方法

对各型股骨颈骨折入院后抬高患肢并行胫骨结节或股骨髁上骨牵引，纠正肢体短缩移位，并请内科会诊，积极治疗内科疾病，发现问题，及时纠正，降低手术风险，减少术后并发症出现。高血压患者血压一般控制在150／90mmHg以下。糖尿病患者应用胰岛素血糖控制在5.6～10.0mmol／L。贫血及心肺功能不全术前尽可能纠正。根据许学猛等［1］提出的术前手术耐受力评定，经过积极治疗得分均大于80分。术前备血400ml，术前30min静脉滴注抗生素。采取连续硬膜外麻醉，侧卧体位，患侧在上，髋关节后外侧入路，切口起自大转子下方3cm，沿股骨前缘向上经大转子顶端向后上方约5～7cm切开皮肤、皮下组织，电凝止血，纵行切开阔筋膜，显露臀大肌并钝性分离；显露大转子后缘以及梨状窝，止点处0.5cm切断部分外旋肌，不切断股方肌，显露关节囊，并“十”字切开关节囊。患肢屈髋屈膝并内收内旋，显露骨折端，取出股骨头，自小转子近端1.5cm处斜行截断股骨颈，用髓腔扩大器扩大髓腔，选择与之匹配的假体柄，植入股骨柄假体，根据测量股骨头的大小，选择安装适宜型号的假体头，牵引复位，试行各方向的活动，确认关节稳定后，冲洗，修复关节囊及部分外旋肌，关闭切口，常规放置引流管。术后患肢置于外展中立位，穿丁字鞋以防止术后患肢外旋，常规使用抗生素1周，术后72h拔除引流管，鼓励患者尽早行股四头肌主动和被动舒缩活动，防止双下肢深静脉血栓。根据患者疼痛情况，一般在3周后扶拐下地，逐渐弃拐，负重行走。

治疗结果

所有患者均获得随访，均在术后3～6周下地行走，步态正常，随访时间0.5～3年，术后未发现心肺疾病或髋关节脱位、深静脉血栓形成等全身、局部并发症，未发现1例感染病例，复查X线片均示假体位置良好。功能按照Harris评分标准进行评估，优良率为95%。

讨论

股骨颈骨折是老年人常见病，多发病，对其治疗的目的是减少并发症，降低死亡率，提高康复水平和老年患者生活质量。造成老年股骨颈骨折死亡率增加的主要原因是患者不能下地行走，负重，失去正常的生活活动能力，长时间卧床易引起坠积性肺炎、褥疮及泌尿系统感染等并发症，以及原有疾病加重。过去传统治疗方法较多，但效果不理想，并发症多。近年来，由于人工关节技术不断改进和医务人员水平不断提高，人工半髋置换术越来越被老年患者及家属所接受。由于老年患者体质特殊，并发症多，对手术及麻醉的耐受力差，手术风险也随之增大，所以术前全面检查及充分准备，把握手术时机及手术方式的选择是至关重要的。采用小切口后外侧入路既减少手术损伤，缩短手术时间，减少出血，又使髋关节显露满意，便于操作，从而降低手术风险。“十”字切开的关节囊及部分外旋肌的修复以及术后患肢外展和穿防旋鞋对关节稳定性有很重要的意义，术后未发现1例髋关节脱位情况。双极人工股骨头的优点是髋关节在中小范围内活动时主要由内关节承担，这样明显减少了假体对髋臼的磨损，由于有聚乙烯内衬的存在，可起缓冲作用，吸收负重时的震荡。以往对股骨颈骨折治疗采用内固定，虽然操作简便，时间短，创伤小，但常需石膏外固定，患者长时间卧床易引起并发症，而且容易发生骨不连和股骨头缺血性坏死以及长期卧床导致骨量丢失，容易造成其他部位骨折。不选择全髋置换其原因是手术创伤增大，需处理髋臼，时间长，出血多，高龄患者自身器官存在不同程度退变，合并有多种疾患，手术时间长，耐受性差，从而加大手术风险，所以采用小切口双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折简单、有效，迅速恢复髋关节功能，大大减少全身各系统的应激反应和手术的打击，从而降低手术风险。

笔者认为，对高龄患者小切口双极人工股骨头置换术在临床应用时需注意以下几点：①选择合适病例。由于高龄患者合并其他疾病多，抵抗力差，围手术期处理非常重要［2］，术前应做全面系统检查，严格掌握手术禁忌证，请内科会诊，术前必须纠正和改善原发病。②麻醉科会诊，选择合理的麻醉及术中和术后生命体征的监护。③要有良好的技术，精诚合作的团队以及合适的手术器械。④术后康复期功能锻炼的指导。⑤术后精心护理，从而降低手术并发症的发生率。

［1］许学猛，孔畅，许树柴，等.高龄患者人工股骨头置换术围手术期应注意的问题探讨（附77例分析）.实用医学杂志，1997，13（3）：145－147.

［2］王兴，李华兵，王义生.双极人工股骨头置换术治疗高龄移位股骨骨折的疗效观察.中国矫形外科杂志，2009，17（10）：799－800.

2012－02－01）

滴水藏海·民间养生拾贝