泼尼松龙联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

刘汉新

（广东省肇庆巿端州区和平路29号华佗医院，526040）

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹较常见的并发症，表现为急性带状疱疹临床治愈后原皮损区神经痛超过1个月。笔者2006～2010年使用醋酸泼尼松龙＋利多卡因神经阻滞联合六神丸治疗带状疱疹后遗神经痛，取得较好的疗效，现报道如下。

一般资料

74例患者为门诊病人，全部患者均已接受过治疗，带状疱疹皮损愈合后1～7个月遗留有明显神经痛。VAS评分＞4分，排除患者有消化性溃疡、糖尿病、高血压病；无合并心、肺、肝、肾功能不全。随机将患者分为治疗组44例，男28例，女16例；年龄45～68岁，平均56.3±3.5岁；病程1.5～7个月，平均3.6±0.3个月；受累神经：三叉神经3例，颈神经5例，肋间神经25例，臂丛神经5例，腰骶丛神经6例。对照组30例，男19例，女11例；年龄43～67岁，平均55.5±3.2岁；病程1.3～6.8个月，平均3.5±0.5个月；受累神经：三叉神经2例，颈神经2例，肋间神经16例，臂丛神经4例，腰骶丛神经6例。两组患者一般资料均具有可比性。

治疗方法

对照组给予肌注甲钴胺0.5mg／d；口服阿昔洛韦0.2g，每日5次；维生素B1片20mg，每日3次。

治疗组在对照组基础上加用2%利多卡因4ml＋醋酸泼尼松龙2ml。选择疼痛部位相对应的神经根作阻滞治疗。如神经根定位困难者，在疼痛最明显部位皮下扇形注射，可适当增加药量。每周1次，共用2次。同时口服六神丸（主要由牛黄、珍珠、麝香、蟾酥、雄黄、冰片提炼而成）10粒，每天3次。

两组均连续用药2周，治疗结束时评价临床疗效，随访4周观察疼痛复发情况。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：治疗后疼痛基本消失；显效：治疗后疼痛明显减轻；好转：治疗后疼痛稍有减轻；无效：治疗后疼痛无改变或加重。

治疗结果：治疗组44例，痊愈32例，显效8例，好转4例，无效0例，愈显率90.9%；对照组30例，痊愈13例，显效7例，好转6例，无效4例，愈显率66.7%。两组愈显率比较有非常显著性差异（P＜0.01）。

不良反应及随访结果：两组在治疗过程中均未见不良反应。随访4周，治疗组痊愈病例中有2例复发，但疼痛较轻，对照组有4例复发。

讨论

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹较常见并发症，本病多发生于中老年患者。西医学认为，带状疱疹后遗神经痛是由于受累的神经节的炎症甚至坏死所致，同时亦由受侵犯的神经和皮肤产生剧烈的炎症所致［1］。中医学认为，本病的发生多因情志内伤，肝郁未解，余毒未清，正气不足，病邪循经入络，阻遏经络，气血瘀阻，经脉不通而致疼痛。

醋酸泼尼松龙是糖皮质激素类药，具有抗炎及免疫抑制作用，可抑制炎性细胞浸润、抑制炎症介质的产生及炎症有关的细胞因子，稳定细胞膜，保护受累细胞免受破坏，缓解受累神经纤维炎症反应，减少抗体产生［2］，促进受损神经恢复正常，降低后遗神经痛的疼痛程度和持续时间。六神丸中的麝香活血通经，消肿止痛；珍珠解毒生肌；牛黄、蟾酥、雄黄、冰片解毒消肿止痛。诸药配伍，共起消肿止痛、清热解毒、凉血化瘀之功效。本研究显示，在治疗带状疱疹后遗神经痛中用醋酸泼尼松龙加利多卡因对疼痛区进行神经阻滞治疗，同时口服六神丸，两者结合增强了抗炎及镇痛作用，起效快，不良反应少，止痛效果理想，是治疗带状疱疹后遗神经痛的一种有效方法。

［1］李伟凡，郗海铭.中药加芒针电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛35例临床观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（5）：317.

［2］杨宝峰.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010：348-352.