局部注射配合小针刀治疗复发性肱骨外上髁炎38例

任艳君

（山西省原平市中医医院，034100）

局部注射配合小针刀治疗复发性肱骨外上髁炎38例

任艳君

（山西省原平市中医医院，034100）

肱骨外上髁炎属中医学“肘痹”范畴，是临床常见的肘部疾病，其治疗方法各异，疗效不一，症状顽固，其复发率较高。我们采用局部封闭配合小针刀疗法治疗复发性肱骨外上髁炎38例，效果满意，现报道如下。

一般资料

38例均为门诊患者，其中男15例，女23例。年龄20～72岁，平均50.5岁。左侧13例，右侧22例，双侧3例。病程6～47个月，平均21.5个月。既往封闭治疗15例，小针刀治疗9例，针灸治疗8例，理疗、外敷药物治疗6例。

临床表现：伸腕无力，肱骨外上髁有明显压痛，部分病人上臂、前臂有酸胀疼痛，用力握拳、拧毛巾或提重物时疼痛加重及前臂伸肌群紧张试验（Mill征：让患者将肘伸直、腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性），伸肌群抗阻试验阳性（Cozen征：让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性），肘关节活动及手部感觉运动正常，但旋转活动受限。肘关节X线片多无改变，重者出现肱骨外上髁骨质增生、韧带钙化。

治疗方法

患者取坐位，屈肘成90°，在肘外侧肱骨外上髁部压痛点（阿是穴）做标记并常规消毒后，垂直刺入阿是穴，回抽无血时注入混合液（醋酸确炎舒松A注射液5～10mg，加1%利多卡因3ml，维生素B120.5mg）0.5ml，再向四周上下左右分别注入混合液0.5ml。注射完毕，术者左手拇指紧压肱骨外上髁部，右手以小针刀紧贴拇指边缘，顺肌肉走向平行刺入，针身与皮肤成90°，当小针刀接触骨面或病灶区域时，患者有酸胀感，不能有麻木感或触电感（麻木感或触电感说明触及神经，定位不准）。此时先纵行切割数刀，然后再横向剥离几下，后疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌腱，出针，压迫针孔片刻，同时取患侧天宗穴及周围明显压痛处或结节处，常规消毒后小针刀垂直刺入，接触骨面后先纵行切割，然后再横向剥离几刀，创可贴覆盖针孔，术毕。若1次不愈，10天后再作1次。

治疗结果

疗效标准［1］：治愈：肘外侧疼痛压痛消失，持物无疼痛，关节功能活动恢复正常。好转：局部疼痛减轻，压痛不明显，肘部功能改善，伸肌群抗阻试验阳性。无效：症状无改善。

治疗结果：本组38例，全部有效。其中治愈31例，占81.6%；好转7例，占18.4%。一次治愈24例，好转3例；两次治愈5例，好转3例；三次治愈2例，好转1例。

典型病例

患者，男，44岁，2010年5月16日就诊。肱骨外上髁处疼痛23个月，曾行局部封闭、针灸及外敷止痛膏等治疗，劳累后复发。诊查见肱骨外上髁处压痛，其中心点呈锐痛，肘关节伸屈活动正常，Mill征、Cozen征阳性，前臂旋前、握拳局部疼痛可加重，诊断为肱骨外上髁炎。按上法治疗1次后疼痛消失，肘关节活动自如，随访半年未再复发。

体会

肱骨外上髁炎又称网球肘，好发于青壮年及经常作旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的患者。主要表现为肘关节肱骨外上髁局部疼痛，并影响到伸腕和前臂旋转功能。中医学认为，肱骨外上髁炎主要是由于前伸肌群处于长期反复、强烈的收缩、牵拉状态，导致前臂伸肌群在肱骨外上髁周围附着处发生不同程度的急、慢性损伤，肌纤维撕裂出血，机化粘连，最后形成无菌性炎症而发病［2］。该病的主要病理基础是，疤痕粘连阻碍了该处的血液循环，挤压了血管神经束，从而妨碍了肘关节活动。现代研究认为，小针刀对肱骨外上髁病灶的铲剥解除了因疤痕粘连造成的对局部神经血管的压迫，可使小血管扩张，微循环加快，从而加强局部病变组织的营养供应。而且机械性刺激可通过神经组织末梢，使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，提高患处的新陈代谢能力，改善内部环境，缓解疼痛。镇痛液中醋酸确炎舒松A注射液有较强的抗炎镇痛作用，能减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理反应，减少炎性渗出，抑制结缔组织的增生、粘连，促进症状缓解，对无菌性炎症起着重要的治疗作用。加用维生素B12不仅能改善神经功能且有良好的止痛效果。复发性肱骨外上髁炎多在天宗穴有明显的压痛或结节，天宗穴为手太阳小肠经腧穴，用针刀松解此穴具有舒筋活血止痛之功。本法是根据生物力学观点，集针刺与手术的优点，对软组织损伤、无菌性炎症进行一次闭合性手术，操作简单，小巧灵活，不需缝合，具有创口小、损伤小、无瘢痕、愈合时间短、疗效显著等优点。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：189－190.

［2］程建高，张守亮，张建军，等.钩针治疗肱骨外上髁炎48例.颈腰痛杂志，1998，19（2）：125.

2012－03－09）