两种不同方法终止初孕妇13～24周妊娠疗效观察

牛高丽 史云艳

1.解放军第九十一中心医院，河南焦作 454003；2.河南省温县第二人民医院，河南温县 454850

中孕期初孕妇因各种原因需终止妊娠时，因宫颈成熟度差，可能出现一系列并发症，如引产时间过长、疼痛不能耐受、宫颈裂伤等。为寻找一种更安全、痛苦更少的引产方法，笔者使用米非司酮联合米索前列醇及盐酸哌替啶用于13～24周初孕妇终止妊娠，相比较传统的利凡诺引产取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月～2011年12月要求终止妊娠的13～24孕周初孕妇共60例，引产原因包括死胎、胎儿畸形、意外妊娠要求终止及其他原因。孕龄根据停经史、B超检查证实。纳入标准为年龄＞18岁的初孕妇，自愿要求引产者；排除标准为具有米非司酮和米索前列醇及利凡诺应用禁忌证（如曾对上述药物过敏，严重的哮喘，青光眼，严重的肝肾疾病）、瘢痕子宫、异常的阴道出血、发热、生殖道感染、严重贫血等。随机分为两组，A组31例予口服米非司酮、阴道放置米索前列醇，联合盐酸哌替啶应用；B组29例予利凡诺宫腔内注射。所有患者引产前均行B超、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功等检测。

1.2 方法

A组：于第1天晨8时空腹给予米非司酮片（25 mg，北京紫竹药业有限公司，H10950003）50 mg口服，间隔12 h给药1次，共3次，总剂量为150 mg，第3次服药3 h后予阴道放置米索前列醇（0.2 mg，湖北葛店人福药业有限公司，H20073696）100 μg，每4小时1次，直至出现规律宫缩伴宫颈缩短，宫口开大后不再使用。宫口开大1 cm后予盐酸哌替啶（100 mg，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022413）100 mg肌肉注射。B组：B超定位胎盘后行利凡诺针剂（50 mg，四川水晶制药有限公司，H51023398）羊膜腔注射。患者排空膀胱后取平卧位，常规消毒、铺巾，选择较空虚处以9号穿刺针垂直刺入羊膜腔，有明显的落空感后拔出针芯，可见羊水流出为穿刺成功，注入利凡诺针剂100 mg，拔出穿刺针，按压片刻，无菌纱布覆盖针孔处，观察无不适后返病房休息。密切观察两组患者宫缩发动情况。

1.3 观察指标

宫缩发动时间，引产时间（规律宫缩伴宫颈缩短及宫口开大至胎儿及附属物排除时间），产后出血量，产道裂伤，引产成功率（72 h内胎儿及附属物排出者）。患者疼痛评分，按VAS评分方法将疼痛记分为0～10分，＜4分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞6分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间一般情况的比较

两组间年龄、孕周、体重指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

表1 两组患者一般情况比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 体重指数A组 31 23.72±3.98 18.12±2.84 22.80±1.95 B组 29 22.18±3.62 17.95±2.99 23.10±1.32 P 0.463 0.721 0.536

2.2 两组间引产情况比较

两组间宫缩发动时间，引产时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。引产成功率、产后出血量、宫颈裂伤情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但A组均无一例引产失败及宫颈裂伤发生，B组有2例出现宫颈裂伤，发生率为6.8%，有2例引产失败，发生率为6.9%。见表2。

表2 两组引产情况比较

2.3 两组间疼痛评分比较（表3）

表3 两组患者疼痛评分比较[n（%）]

2.4 不良反应

A组中，恶心、呕吐5例，腹泻3例，程度较轻，孕妇均能忍受，无需特殊处理。B组发热1例，经处理后体温降至正常，两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

在全世界范围内，中孕引产占全部终止妊娠总数的10%～15%，但并发症却占2/3[1]，主要包括引产后出血、宫颈裂伤、子宫破裂等。为降低并发症的发生，学者们探索了不同的中孕引产方法。利凡诺（依沙吖啶）是一种吖啶类强力杀菌剂，是产科传统的中孕引产药物，注入羊膜腔后可刺激内源性前列腺素产生、增加子宫肌细胞缩宫素受体，从而诱发宫缩。但该药无明显的诱发宫颈成熟作用，引产过程中宫颈成熟度与宫缩不同步，尤其对用于初孕妇时引产时间长、宫缩较强烈、产妇痛感明显、易出现软产道裂伤甚至子宫破裂等并发症[2]。

米非司酮和米索前列醇用于中孕期引产国内外均有所报道，并证明是有效和安全的[3]。米非司酮是一种强效的抗孕激素类药物，它主要作用于子宫蜕膜的孕酮受体，具有明显的催经止孕作用。子宫蜕膜受其影响，血管充血、出血，毛细血管扩张，血管内血栓形成，造成间质片状出血，从而影响胚胎血供，使其从子宫壁分离，并促使子宫颈组织内的胶原纤维降解，宫颈软化，提高子宫对前列腺素的敏感性及刺激子宫前列腺素及缩宫素受体的合成，在子宫体收缩牵拉作用下使宫颈变短、扩张及消失，提高了中晚期引产成功率[4]。

PGE1是一种廉价的、可口服吸收的、合成的前列腺素类药物，最初用于治疗胃溃疡，现多用于终止妊娠、诱发宫颈成熟、治疗产后出血等[5]。米索前列醇为PGE1类似物，单独应用不能诱发有效宫缩，与米非司酮合用，有较好的效果，可促进子宫肌层强烈收缩，使子宫内膜剥脱出血，激活宫颈局部的胶原溶解酶，使宫颈胶原纤维松散、毛细血管增多、扩张、充血，使宫颈结缔组织软化，在此基础上，通过子宫收缩使宫颈退缩消失、宫口开大，临产开始。研究显示米索前列醇口服后2 min可以在血浆中检测到，30 min可以达到峰值[6]。因初孕妇中孕引产具有宫颈成熟度差、对疼痛敏感等特点，本研究将米非司酮、米索前列醇联合使用，可以起到软化宫颈，诱发宫缩的作用，并在适当的时机予盐酸哌替啶肌肉注射，可以明显减轻孕妇的痛感，相比较传统的引产药物利凡诺，具有引产时间短、疼痛轻、患者耐受性好、并发症少等优点。在观察中无羊水栓塞及宫颈裂伤发生，药物不良反应轻，主要有恶心、呕吐、腹泻等，均无需特殊治疗。因此，米非司酮联合米索前列醇及盐酸哌替啶用于初孕妇中孕期终止妊娠，效果显著、副作用少、患者疼痛感轻，优于单用利凡诺，值得在临床推广。

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