镇沅县2004～2010年实施现代结核病控制策略所产生的社会和经济效益分析

吉正斌，罗庆荣，徐 梅，李宗达，杨菱斌

（镇沅县疾病预防控制中心，云南 镇沅 666500）

现代结核病控制策略（DOTS策略）是全球结核病防治工作几十年总结出来的，是控制结核病行之有效的方法，是一项低成本、高效益、广覆盖的利国利民之策略。镇沅县于2004年开始全面实施DOTS策略，防治经费由中央、省、市、县四级配套落实，实施期间得到世行贷款、日本无偿援助、全球基金的大力支持，为控制镇沅县肺结核的流行方面取得了很好效果，产生了较好的社会和经济效益。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料收集于镇沅县2004～2010年结核病人登记本、初诊病人登记本、结核病实验室登记本、业务报表和财务报表等基础资料。

1.2 方法

根据《全国结核病防治规划（2001～2010年）》终期评估实施方案[1]，结合《镇沅县2004～2010年结核病防治工作规划》等管理资料优化筛选。

1.3 计算方法

避免感染人数=涂阳患者治疗成功数×1.3倍×规划贡献因子（0.7）×10；

避免新发患者数=涂阳患者治疗成功数×1.3倍×规划贡献因子（0.7）；

减少的医疗费用=避免新发患者数×次均门诊医疗费用（136.25元）×每例患者年门诊人次数（5次）；

挽回的总 DALY=（涂阳患者治疗成功数＋涂阴患者治疗成功数）×规划贡献因子（0.7）×治疗一例患者挽回的DALY（9.5年）；

挽回的社会总价值（元）=挽回的总DALY×0.7×人均GDP。

1.4 统计方法

采用Excel进行数据统计分析。

2 结果

2.1 DOTS策略启动及覆盖

2004年启动实施DOTS策略，到2010年DOTS策略覆盖9个乡（镇），乡（镇）覆盖率为100%，覆盖98个村，村覆盖率为89.09%。

2.2 肺结核患者发现

发现肺结核患者724例，其中，新涂阳肺结核455例、复治涂阳肺结核61例、初治涂阴活动性肺结核182例、未痰检肺结核26例。

2.3 患者治疗

2.3.1 新涂阳肺结核患者治疗

新涂阳肺结核患者455例，2月末痰菌阴转399例，阴转率为87.69%；治愈434例，治愈率为95.38%；治疗失败8例，失败率为1.76%；非结核死亡10例，占2.30%；其它3例，占0.66%。

2.3.2 复治涂阳肺结核患者治疗

复治涂阳肺结核患者61例，2月末痰菌阴转54例，阴转率为88.52%；治愈54例，治愈率为88.52%；完成疗程2例，完成疗程率为3.28%；治疗失败1例，失败率为1.64%；非结核死亡1例，占1.64%；丢失3例，丢失率为4.92%。

2.3.3 初治涂阴活动性肺结核患者治疗

初治涂阴活动性肺结核患者182例，完成疗程173例，完成疗程率为95.05%；非结核死亡2例，占1.10%；其它7例，占3.85%。

2.4 成本和效益的分析

2.4.1 使用各级结核病防治专项经费情况

7年共使用各级结核病防治专项经费109.35万元，其中，世行贷款21.26万元、日本无偿援助5.31万元、全球基金19.79万元、中央转移支付29.89万元、省级配套22.98万元、市级配套5.04万元、县级配套5.08万元。

2.4.2 减少的死亡人数和避免的新发患者数

登记活动性肺结核患者724例，未经治疗死亡182例，登记患者中因结核病死亡0例，减少死亡182例，涂阳患者治疗成功数为488例，涂阴患者治疗成功数为173例，规划平均贡献因子为0.7，避免感染人数为4441例，避免新发患者数为444例（见表1）。

2.4.3 减少的社会医疗费用和挽回的社会经济效益

避免新发患者数为444例，每例次均门诊医疗费用为136.25元，每例患者年门诊人次数为5次，减少医疗费用为302 475.00元，活动性患者治疗成功数为460例，挽回的‚伤残调整生命年‛（DALY）为4398.5年，活动性患者劳动力人口为468例，挽回的社会总价值为15 282 852.85元（见表1）。

表1 减少的死亡人数和避免的新发肺结核患者数及所挽回的社会经济效益

3 讨论

3.1 防治格局得到优化和加强

通过7 a的DOTS策略实施，实现了‚政府领导、多部门合作、全社会参与‛的结核病防治格局，DOTS策略的覆盖率以乡（镇）为单位达到100%，以村为单位达到89.08%。加强了医疗机构与结防机构的合作，积极与教育、妇联等部门合作，扩大了结核病防治工作基础。

3.2 落实了结核病防治工作的经费投入和免费政策

通过中央转移支付投入和世行贷款、日本无偿援助、全球基金支持，拉动省市县三级配套经费的落实，保证了各项防治工作的正常开展。实现了免费摄片、痰涂片检查和化疗药品，兑现了制定的激励经费，提高了各级业务人员的积极性，稳定了基层防治队伍。

3.3 提高了治愈率和完成疗程率

对所有符合纳入管理条件的传染性肺结核病人进行全程督导化疗，每次服药都在医护人员或者督导员的直接面视下服用，并用‚肺结核患者治疗记录卡‛进行记录。县疾控中心和乡（镇）卫生院定期对病人服药情况进行督导，村卫生室定期进行访视，以保证病人的正规治疗、定期查痰和取药，提高治愈率和完成疗程率，减少耐药病人的产生和复发。

3.4 取得了很好的社会效益和经济效益

通过7 a的DOTS策略实施，减少了未经过治疗死亡的肺结核病人182例，避免感染肺结核的健康人群4441人和新发肺结核患者444例，减少医疗费用302 475.00元，挽回社会总价值15 296 383.20元，产生了较好的社会效益和经济效益，为遏制镇沅县‚因病致贫、因病返贫‛的重点传染病奠定基础。

4 建议

4.1 增加投入

上级卫生行政部门在制定下一个结核病防治规划和新型农村合作医疗定点医疗机构时，应当：一是将肺结核病人在治疗前、治疗期间和治疗结束时的辅助检查费用给以补助，以便及早发现药品毒副反应对身体的损害，能及时调整治疗方案，减少患者的死亡、丢失、漏服、拒服和耐药患者的产生；二是把县疾病预防控制中心的结核病门诊纳入门诊费用报销范围，解决患者的辅助药品费用，减少患者的药品毒副反应，减轻患者的经济负担，让患者有更多的经费购买营养品来补身治病，早日得到康复。

4.2 防范耐多药结核病

耐多药结核病是我们现在面临的一大威胁，也是镇沅县结核病防治工作所面临的挑战，积极争取上级行政和业务部门的支持，尽快开展结核菌培养和药敏实验，为耐药结核病病人早日得到正规治疗、减少传染提供技术支持。

我们期待通过各级医务人员的努力，继续实施DOTS策略，及早发现和治愈传染性肺结核病人，有效控制结核病在镇沅县的流行和蔓延，促进全县的经济建设与发展。

[1] 卫生部办公厅.关于开展〈全国结核病防治规划(2001－2010年)〉终期评估的通知(卫办疾控发〔2010〕147号) [EB/OL].(2010-8-19). [2012-06-10].http://www.cicpa.org.cn/Column/Information_regulations/Other/201101/W0201101 07504696879962.