疏血通注射液联合香丹注射液治疗急性脑梗死

王忠明，贾新宇

脑梗死发病率呈逐年上升趋势，脑梗死急性期的治疗直接影响着预后，目前除超早期的溶栓治疗外，溶栓后的抗聚治疗以及急性期的神经保护治疗亦相当重要。如恢复脑血液循环，促进侧支循环建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理及生理反应，防止神经元死亡，促进患者功能康复等。我科应用疏血通注射液联合香丹注射液治疗急性期脑梗死患者160例，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008年8月—2010年8月160例急性脑梗死患者，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定标准［1］，并经颅脑CT或MRI证实。入选病例均系发病72h内。排除不符合溶栓条件且院前未经治疗的急性脑梗死患者，脑出血，伴意识模糊或昏迷的大面积脑梗死出血性脑梗死，有出血倾向及合并严重的心、肺、肝、肾功能不全者。将入选病例按入院先后随机分为两组，各80例。治疗组男51例，女29例；年龄36岁～7 9岁，平均63．3岁。对照组男49例，女31例；年龄38岁～82岁，平均64．2岁。两组患者性别、年龄、病程、病情轻重、并发症、神经功能缺损程度评分差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗组采用疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中，每日1次，2周为1个疗程。对照组采用香丹注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静脉输注，每日1次，2周为1个疗程。两组间均同时给予一般治疗：包括阿司匹林口服（100mg／d）、减轻脑水肿、调整血压、控制血糖、改善脑细胞代谢、维持全身水、电解质、酸碱平衡，防治感染等。

1．3 观察指标 两组患者均于治疗前后进行神经功能缺损程度评分（NDS）、头颅CT、血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能检查，并观察治疗过程中的不良反应。

1．4 疗效标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］。基本治愈：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加＜18%；恶化：神经功能缺损评分增加＞18%。

2 结 果

2．1 两组神经功能缺损评分（见表1）

表1 两组神经功能缺损评分比较（±s） 分

表1 两组神经功能缺损评分比较（±s） 分

组别 治疗前 治疗后治疗组 24．16±8．58 5．76±3．181）2）对照组 22．15±9．67 11．32±5．39与本组治疗前比较，1）P＜0．01；与对照组治疗后比较，2）P＜0．01

2．2 两组临床疗效（见表2）

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2．3 不良反应 两组治疗后血尿粪常规、出凝血时间及肝肾功能等指标均无明显变化，CT复查未发现颅内出血。

3 讨 论

据统计，国内脑梗死发病率为110／10万，占全部脑卒中的60%～80%。脑梗死是由于脑血液供应障碍、动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞、血栓形成、脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状、体征。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，可使神经细胞存活并恢复功能。但如果血流再通超过时间窗，可使脑损伤继续加剧，产生再灌注损伤。目前认为再灌注损伤的机制主要包括自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞钙超载等，导致神经细胞损伤。

疏血通注射液是以水蛭和地龙为组分的复方制剂，水蛭味咸苦，性平，具有祛风活络的作用，是破血逐瘀的良药；地龙味咸，性寒，功擅活血祛瘀通络。疏血通注射液从水蛭、地龙中提取，保留了生物活性成分，有水蛭素样和蚓激酶样作用的物质，具有扩张血管、改善微循环、抗凝、抗血小板聚集等作用。现代药理学认为，水蛭有抑制血液凝固、降低血浆纤维蛋白原、降低血脂、降低血液黏滞度的作用［3］。

香丹注射液的主要成分有丹参和降香。现代医学研究显示具有活血化瘀、抗血管痉挛、改善微循环、改善组织血液供应的作用；能改善血小板功能，对抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，促进纤溶，抑制血栓形成；同时该药具有抗脂质过氧化损伤和清除自由基，抗缺血再灌注损伤，促进受损脑细胞恢复等作用［4］。本观察显示，疏血通注射液联合香丹注射液可明显改善急性期脑梗死患者的症状，改善脑梗死患者的神经功能缺损程度，且未见明显毒副反应，是临床上治疗急性脑梗死的有效药物。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［2］中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383．

［3］吴英，朱红莲，崔哲．疏血通治疗高粘滞血症和高脂血症的疗效观察［J］．中国综合临床，2000，16（12）：916．

［4］闵连秋，党立颖，马维艳，等．复方丹参注射液治疗急性脑梗死的疗效及作用机理探讨［J］．中国中西医结合杂志，2002，22（5）：353－355．