血塞通注射液配合奥扎格雷钠及吡拉西坦注射液治疗急性脑梗死

李富昌

脑梗死是好发于中老年人的常见疾病，其发病率有逐年上升的趋势。采用血塞通注射液配合奥扎格雷钠、吡拉西坦氯化钠注射液治疗急性脑梗死86例效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2008年6月—2011年3月的176例住院患者，按诊治顺序随机分治疗组和对照组。治疗组86例，男46例，女40例，年龄42岁～76岁，平均62．4岁；病程6h至1周。对照组90例，男48例，女42例，年龄37岁～78岁，平均61．5岁，病程5h至1周。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 两组均采用常规治疗调整血压、血糖、颅内压等。对照组予奥扎格雷钠注射液80mg，加入生理盐水100mL静脉输注，2次／日；吡拉西坦氯化钠注射液100mL，静脉输注，1次／日，连用14d。治疗组在对照组基础上加用血塞通注射液40mL加生理盐水250mL内静脉输注，1次／日，连用14d。

1．3 疗效评定标准 采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［1］。

2 结 果

2．1 两组临床疗效 治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组临床效果

2．2 两组神经功能缺损评分 两组治疗后神经功能缺损评分均有改善，治疗组明显优于治疗组（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组神经功能缺损评分比较（±s） 分

表2 两组神经功能缺损评分比较（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 66 28．19±3．36 13．78±2．631）2）对照组 70 26．46±3．54 16．45±2．241）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后相比，2）P＜0．05

3 讨 论

脑梗死主要在脑部动脉血管粥样硬化血管壁病变基础上血流缓慢，形成血栓，使管腔狭窄或闭塞，导致相应灌注区中央脑组织坏死、软化和周围的缺血半暗带形成，缺血半暗带内由于存在侧支循环，可获得部分血液供给，但是再通超过再灌注时间窗，再灌注损伤可启动新的自由基连锁反应，氧自由基过度形成，使神经细胞损伤，细胞内游离钙增高引发一系列病理生理过程，同时使兴奋性氨基酸细胞毒性作用增强，继续加剧脑损伤。因此脑梗死的治疗原则是活血化瘀，降低血黏度和血小板聚集，改善血液高凝状态，促进血管再通和打断缺血瀑布以改善脑缺血区域血液循环，挽救缺血半暗带和濒死神经元，保护脑细胞，恢复脑组织细胞功能。

血塞通注射液是从中药三七中提取的液体制剂，具有活血祛瘀、疏通经脉的功效。现代药理研究表明［2］，其可以抑制血栓形成，提高血浆纤溶酶原激活物（t－PA）活性，促进纤溶；能抑制二磷酸腺苷引起的家兔血小板聚集，有延长凝血时间的作用，并能使全血黏度下降。血塞通主要成分为三七总皂甙，具有扩张脑血管，增加脑血管流量，降低血压，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白原溶解、改善微循环的作用［3，4］，提高超氧化物歧化酶水平，清除自由基，减轻脑水肿，改善神经功能，对迟发性神经元损伤有明显的保护作用，促进脑细胞功能恢复［5］。

奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，可抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制血栓形成，扩张血管，改善微循环及脑的代谢，用于急性脑梗死有较好的疗效。吡拉西坦具有激活和保护ATP／ADP的比值，促进氨基酸和磷脂的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用。能促使脑内ADP转化ATP，改善脑内代谢能量供应状况，抵抗物理因素和化学因素所致的脑功能损害［6］。它能逆转细胞能量耗竭，阻断部分谷氨酸介导的缺血区细胞Ca2＋内流。

本资料提示，治疗组总有效率、神经功能缺损评分优于对照组（P＜0．05），两组对急性脑梗死均有促进恢复的作用，但加用血塞通注射液疗效明显优于对照组（P＜0．05）。血塞通注射液配合奥扎格雷钠及吡拉西坦氯化钠注射液治疗，能更有效促进脑梗死的神经功能恢复。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383．

［2］李静，王亚文，高鹏．血塞通注射液治疗急性脑梗死疗效观察［J］．河北中医，2004，26（12）：939．

［3］阎喜荣，吴海琴．血塞通对脑梗死患者血液流变学及纤维蛋白原的影响［J］．陕西医学杂志，2008，37（2）：217．

［4］周晓霞．三七总皂甙对人高脂血症诱发的胎儿血管平滑肌细胞增殖的抑制作用［J］．中国动脉硬化杂志，2000，8（1）：43．

［5］李建华．尼莫地平联合维生素B12及血塞通治疗脑梗死恢复期48例临床观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2007，15（4）：613．

［6］高晶，王景周，王琳，等．葛根素对大鼠局部脑缺血再灌注损伤内皮层钙凋磷酸酶和钙蛋白酶活性的影响［J］．中国急救医学，2002，22（7）：379－380．