血肿微创抽吸术加用舒血宁注射液治疗81例高血压脑出血

梁绍栋，李洪哲，李 佳，张铁辉，李 勇

高血压脑出血是神经外科常见疾病，其病死率、致残率均占脑血管病首位。脑出血除了血肿引起的脑组织急性损伤外，还存在着血肿引起的继发性神经系统缺血性损伤［1］。本研究评估血肿微创抽吸术加用舒血宁注射液对高血压脑出血治疗中的作用。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2009年1月－2011年4月在我院神经外科住院行微创血肿抽吸术治疗的高血压脑出血患者160例。符合高血压脑出血诊断标准，并经头颅CT证实。排除血液病所致的脑出血、颅内动脉瘤、动－静脉畸形及脑瘤等出血病例。将160例患者随机分为两组，治疗组81例，对照组79例。

1．2 治疗方法 所有患者均在出血后3d血肿部分液化后行立体定向血肿微创抽吸术治疗。治疗组在血肿抽吸术后常规治疗，脱水、抗感染、保护胃黏膜、营养神经细胞、控制血压、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅，加用舒血宁注射液（杏血，黑龙江珍宝岛药业股份有限公司），每次10mL加入生理盐水250mL中静脉注射，每日一次，连用1周，用药期间密切观察患者病情变化，一周后复查头颅CT，如无血肿扩大，改为舒血宁注射液20mL加入生理盐水250mL中静脉注射，每日一次，连用1周，2周为l疗程。连续两个疗程后判断疗效。对照组则在血肿抽吸术后给予常规治疗。

1．3 疗效判定标准 采用1995年全国第四次脑血管病会议神经功能缺损程度评分标准，对脑出血后患者存留或出现神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。

1．4 血肿容积测量 在血肿清除术后舒血宁治疗前行头颅CT检查，治疗1周、2周、4周时复查头颅CT，以多田氏公式计算血肿容积：血肿容积＝0．5×最大面积CT层面长轴×最大面积CT层面短轴×层面数。

1．5 统计学处理 应用SPSS 16．0统计软件分析，采用t检验及χ2检验。

2 结 果

2．1 两组神经功能缺损程度及血肿容积比较（见表1）

表1 两组神经功能缺损评分（±s） 分

表1 两组神经功能缺损评分（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 81 28．13±12．11 9．61±6．981）2）对照组 79 26．75±11．69 12．15±7．831）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0．05

表2 两组血肿容积比较（±s） mL

组别 n 血肿容积 治疗后治疗组 81 19．78±10．25 8．67±6．931）2）对照组 79 20．10±9．98 11．24±7．411）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0．05

2．2 两组临床疗效 两组有效率比较无统计学意义（P＝0．526），但显效率比较有统计学意义（P＝0．002）。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

高血压脑出血是中老年人的常见病，急性期病死率达15%～40%［3］。脑出血后血肿由于占位效应对脑组织产生机械损伤引起颅内压增高，同时，伴有血管活性物质释放、微循环障碍等均引起血肿周围组织和其他部位缺血，导致脑组织血流量明显减少、代谢紊乱甚至脑细胞缺血坏死。由于脑组织缺血、缺氧、水肿，葡萄糖无氧酵解增加，导致局部酸中毒并产生大量自由基，导致水肿加重；脑出血急性期患者血小板活化增强，血液处于高凝状态［4］，可促进血肿吸收，解除血肿压迫，恢复脑血流量，减轻神经及组织变性坏死。脑出血治疗原则关键是防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复。因此对脑出血患者行血肿抽吸术治疗是必要的。

舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，其有效成分为银杏黄酮苷、银杏内酯和白果内酯。银杏黄酮苷具有抑制过氧化酶的活性，具有超氧化物歧化酶（SOD）的活性，有抗自由基、清除阴离子的效应。而内酯类则以其独特的结构能拮抗血小板活化因子（PAF），阻止血小板聚集，实验证明，银杏内酯类具有氨基酸受体拮抗作用，能保护因大脑缺血、缺氧所引起的氨基酸过度释放造成的神经损伤，银杏内酯A和B能显著增加脑血流量，改善微循环从而改善大脑血供。刘钦［5］观察舒血宁注射液治疗高血压脑出血恢复期疗效，发现高血压脑出血在急性期过后应用舒血宁治疗可通过扩血管，降低血黏度、抗自由基作用改善血肿区微循环，促进血肿吸收，减轻血管源性脑水肿，抑制血小板活化，减轻血肿区炎症反应，减轻血肿周围神经元损伤，促进神经功能恢复。2005年Hlimd等临床试验证明，银杏叶提取物并不增加凝血酶原时间，凝血酶时间及出血时间，认为是一种比较安全的抗血栓药物［6］。因此早期给予舒血宁可使血肿尽快吸收，减少脑细胞受压，增加受损细胞的血液循环，改善脑细胞缺血、缺氧状态，促使脑细胞功能恢复，减少脑出血后遗症，提高患者生存质量［7］，并能促进血肿的吸收。

本研究结果显示，治疗前两组患者神经功能评分以及血肿量差异无统计学意义，治疗后两组有统计学意义，微创穿刺抽吸术配合舒血宁注射液对高血压脑出血神经功能改善以及血肿消除程度好于对照组，舒血宁注射液能明显促进脑内血肿的吸收、改善神经功能。两组显效率具有统计学意义，在微创血肿抽吸术的基础上加用舒血宁射液，能提高高血压脑出血临床疗效，降低病死率，减少并发症，改善预后，提高生活质量。

［1］Carhuapoma JR，Wang PY，Beauchamp NJ，et al．Diffusion－weighted MRL and porton MR spectroscopic imaging in the study of secondary neuronal injury after intracerebral hemorrhage［J］．Stroke，2000（31）：726－732．

［2］张宪忠，刘敏，王薇．金纳多治疗老年急性脑出血的血液流变学观察［J］．中国血液流变学杂志，1998，8（2）：190．

［3］Wang GX，Cao FL，Chen J．Progress in researches on the pharmaceutical mechani sm and clinical application of Ginkgo Biloba extract on various kinds of diseases［J］．Chin J Integr Med，2006，12（3）：234－239．

［4］周元明．舒血宁对急性脑出血患者血中炎症细胞因子水平的影响研究［J］．医学信息，2011，7：2928－2929．

［5］刘钦．舒血宁注射液治疗高血压脑出血恢复期疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：101－102．

［6］Amri H，Drieu K，Papadopoulos V．Transcriptional suppression of the adrenal cortical－type benzodiaze pine receptor gene and inhibition of steroid synthesis by ginkgolide B［J］．Biochem pharmacol，2003，65（5）：717－729．

［7］兰心强，金林，张冬子．舒血宁注射液对高血压脑出血血肿吸收速度的影响［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（1）：23－24．