经颅磁刺激联合脑心通胶囊治疗急性脑梗死

肖展翅，吴雪花，王洲羿，甘小莉

脑梗死约占急性脑血管病75%以上，幸存者中75%有不同程度丧失劳动能力，重度致残40%以上，因此本病的防治至关重要［1］。本文旨在探讨经颅磁刺激（TMS）联合脑心通胶囊治疗急性脑梗死的临床疗效及以患者神经功能的改善。

1 资料与方法

1．1 临床资料 共选入急性脑梗死患者58例，并经头部CT证实诊断。全部患者符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准［2］，随机分为经颅磁刺激联合脑心通胶囊组（治疗组）及脑心通胶囊组（对照组）。治疗组30例，男16例，女14例；年龄40岁～76岁（58岁±4岁）。对照组28例，男16例，女12例，年龄45岁～75岁（59岁±5岁）。两组患者性别、年龄、病程和神经功能缺损积分方面差别无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 符合脑梗死诊断标准；年龄40岁～76岁；发病时间6h～72h，急性颈内动脉系统首次发作的脑梗死患者；神经功能缺损评分＞7分；既往无癫痫、脑外伤、严重心脏病史、体内无金属异物。

1．3 排除标准 短暂脑缺血发作，脑出血；特殊部位（小脑、脑干）梗死；由肿瘤、外伤、风湿性心脏病、冠心病引起脑栓塞者；合并有严重心、肝、肾、内分泌、血液等严重原发性疾病；出现癫痫或意识障碍。

1．4 治疗方法 治疗组予超反射脑磁治疗仪（洛阳康贝生物工程有限公司生产，CNC－3II型），采用经颅磁刺激治疗模式，五个磁体环状结构分别置于前额、双侧颞叶和小脑对应的头皮投影区，采用脉冲波，频率50Hz，电磁强度（8～10）mT，治疗时间每次30min，1次／日，10d一个疗程，连续3个疗程。并口服脑心通胶囊（西安步长集团），每次4粒，每日3次，连服4周。对照组单予脑心通胶囊，每次4粒，每日3次，连服4周。全部病例视病情适当应用抗血小板聚集、降压、降糖、降脂药物。基础治疗用药两组相同。

1．5 检测方法及观察指标 神经系统症状体征观察。选择治疗后第14天、第21天、第28天进行神经功能缺损评分。安全性评价：治疗开始后逐日观察记录症状、体征变化情况及治疗过程中出现的各种不良反应。治疗前后均常规检测血、尿常规，肝、肾功能及血液生化、心电图等。

1．6 疗效判定标准 神经功能缺损评分及临床疗效参照1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的评分标准［3］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1级～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%；死亡。

1．7 统计学处理 采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2．1 两组神经功能缺损评分比较（见表1）

表1 两组神经功能缺损评分比较（±s） 分

表1 两组神经功能缺损评分比较（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 22．26±1．08 10．28±1．261）2）对照组 28 21．48±1．02 13．12±0．841）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0．05

2．2 两组临床疗效比较（见表2）

表2 两组临床疗效比较例（%）

2．3 安全性评价 治疗组出现1例癫痫大发作，予以鲁米那肌注后未再发作，其他病例未见明显不良反应，各项检查未见明显异常。

3 讨 论

脑梗死发病机制复杂，可能与脂质代谢障碍、血管内皮损伤、血小板黏附、血小板聚集释放、血栓形成及脑血管狭窄、闭塞、痉挛等因素有关，因而采用多途径，多重保护机制的综合治疗有助于神经功能的恢复［4，5］。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，在急性脑梗死病灶周围的缺血半暗带内有丧失功能但结构完整的神经元，若能及时恢复其血供，使其有效改善脑部血液循环，该部位组织的突触传递功能可有不同程度的恢复，减少迟发性神经元损害，使脑梗死患者的神经功能缺损症状获得改善。

脑心通胶囊主要成分为黄芪、丹参、川芎、赤芍、红花、乳香（炙）、没药（炙）、桂枝、全蝎、地龙、水蛭，是植物药补阳还五汤与虫类药的巧妙结合。其不同活性成分在凝血与抗凝血不同过程中起到了降低血黏度、降低纤维蛋白等作用。多项药理实验证实，脑心通有着广泛的生物学活性，能够显著降低血细胞比容和血中纤维蛋白原含量［6］，降低血小板黏附率，使血液黏稠度降低［7］，还可以保护血管内皮细胞功能，稳定动脉粥样斑块，从而有效防治血栓形成。

TMS治疗由经颅电刺激发展而来，又称脑电磁治疗，近年来国内广泛应用于脑梗死的康复治疗，对急性脑梗死引起的痴呆、失语、偏瘫有较好的疗效。其作用机制在于：TMS具有抗高血压［8］、降血脂［9］作用，Khamaganova［10］以及夏 绪刚等［11］的研究发现，TMS不仅具有消炎、止痛、免疫抑制和药物协同作用，而且可以使血管扩张、血流加快，微循环得到改善。魏轶等［12］研究表明，TMS有抑制自由基和增强抗氧化的能力，对脑缺血再灌注损伤有较好的保护作用。而田立健等［13］、刘景祥等［14］的实验研究证明，磁场能加速有髓神经髓鞘再生过程，使轴索和雪旺氏细胞在短期内恢复正常，从而促进了神经系统功能的恢复。

从本试验结果看，TMS联合脑心通胶囊治疗组显效率63．3%，总有效率达96．7%，在改善神经功能缺损症状方面，疗效优于对照组（P＜0．05）。患者病情稳定，即可进行TMS治疗，以（2～3）个疗程为佳。在TMS治疗过程中，1例颞叶梗死患者癫痫发作1次，考虑TMS为诱发因素。Wassermann等［15］报道TMS不良反应较少，主要是重复性TMS（rTMS），偶可诱发癫痫发作，Pascual等［16］研究认为单个、间隔2s以上的磁刺激肯定是没有危险的，在一定的刺激条件下成串刺激也不会有副反应，TMS临床应用安全可控，且无痛、无创，操作方便。

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