微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床效果分析

钟 毅

江西省赣南医学院第三附属医院泌尿外科，江西赣州 341000

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的患者在就诊时通常伴有肾功能不全，尤其是肾脏代偿性肥厚、增大的复杂的肾结石，传统的手术较易出血和结石易残留，使得手术及临床的处理变得十分复杂。 随着输尿管镜取石术、经皮肾镜术的长期经验积累和熟练的操作，微创经皮肾镜取石术微创经皮肾镜取石术成为了治疗复杂性肾结石的最有效的方法。 选取该院2010年2月—2012年2月收治采用微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者46 例，结石的清除率82.3%，取得了一定的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的微创经皮肾镜取石术治疗患者46 例，男患者28例，女患者18 例。年龄18～79 岁，平均45.3 岁。 其中左侧19 例，右侧27 例， 结石的最大径为4.8 cm。 其中先天性孤立肾患者8例，对侧肾萎缩且功能丧失的患者2 例，对侧肾脏已切除的患者22 例。 5 例患者曾行ESWL 治疗结石未粉碎或结石过大未排出；有孤立肾开放性手术取石史的患者9 例。 46 例患者在手术前均常规进行肾脏CT、X 线KUB+IVU 等检查。 对有开放性手术取石手术史或肾功能不全的患者，术前应进行肾脏CT、ECT 的检查，以查看和评估肾脏功能是否可以接受手术。

1.2 手术方法

持续硬脊膜外腔麻醉下行微创经皮肾镜取石术。 取截石位，调整手术卧位，常规进行术前准备。 根据检查结石的位置等情况，选择穿刺点。 穿刺点常为第11 肋间及12 肋下向中盏穿刺，必要时应取多通道进行操作。 术中采用B 超引导穿刺建立Fr18皮肾通道。 取石后常规留置D-J 管，视病情而定，保留1～3 个月，肾脏造瘘管视情况而定一般在手术后的2～4 d 给予拔除。

2 结果

经治疗本组患者46 例，2 例患者行经皮肾穿刺造瘘术，并发肾积脓9 例，7 d 后行二次取石术，剩余的患者均采用单通道穿刺取石术，结石的清除率达82.3%。 1 例孤立肾肾结石合并肾积脓患者经皮肾镜取石术术后出现了中毒性休克。 微创经皮肾镜取石术治疗的患者46 例随访时间为3 个月～1年，21 例肾功能不全患者，8 例患者术后逐渐恢复肾功能，尿毒症期行血液透析患者2 例。其他患者无重大并发症的发生病情较平稳或趋于正常。

3 讨论

孤立肾是维持和保障人体的健康的一个肾脏，由于单侧肾脏负荷量过大，肾脏中的结石成分的增高，发生结石以及阻塞的几率比常人高出很多，孤立肾的发病急，由于是单侧肾脏若处理不及时，很大程度上是会影响到患者的生命的。 孤立肾的结石会引起尿路感染和梗阻，造成不可挽回的损伤。 孤立肾的治疗原则是治疗迅速，尽早的解除患者的梗阻和结石，保护肾功能，预防感染的发生。

微创经皮肾镜取石术是一种微创的治疗方法，手术过程中具有创口小、出血量少、结石清除率高、术后恢复快、住院时间短等优点，取代了传统的手术创口大，出血量大、结石清除率不完全，术后恢复慢等不足。 随着微创经皮肾镜取石术长期的经验积累以及操作的精进熟练，该组46 例患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，术后随访3～16 个月。 肾功能不全的患者21 例，8 例患者的肾功能恢复正常，尿毒症期行血液透析的患者2 例。 进行肾脏检查均未发现有肾功能的受损以及明显的肾瘢痕。 微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的处理应采取单通道的穿刺取石，尽量减少肾脏的损伤以及出血。

在微创经皮肾镜取石术的手术过程中应选择在视野清楚的情况下碎石或钳夹，以免造成错误的判断对肾脏造成伤害；如出血较严重，应立即压迫止血，待止血后再进行手术操作，避免出血部位的刮插，以免再次出血，如再次出血应停止手术，改二期进行手术取石。对术前有肾功能不全的患者，应进行肾脏ECT 检查，以评估分肾功能是否可以接受手术。

综上所述，微创经皮肾镜取石术在治疗孤立肾结石上具有创伤小、安全、术后恢复快、疗效可靠等特点，是孤立肾肾结石患者理想的手术方法，适合临床广泛应用。

[1] 袁淦宁.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究[J].亚太传统医药,2008(6):81-82.

[2] 冯辉,刘建河,李绍棠,等.标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的比较[J].疑难病杂志,2011(9)：665-667.

[3] 黄亚强,梅锋,欧远祥,等.微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石[J].实用临床医学,2010(4):33-35.

[4] 刘振文.微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石[J].中外医疗,2010，29(27)：83.

[5] 曾国华,李逊,何朝辉,等.微创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取石术对肾皮质损伤的比较[J].中华实验外科杂志,2004(12)：144-145.

[6] 许健斌,杨永青,杨水华,等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石38 例报告[J].中国实用医药，2010(18)：44-45.

[7] 马涛,杨文增,王全胜,等.标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术在肾铸型结石治疗中的应用[J].第二军医大学学报,2010(12)：1384-1385.

[8] 冯辉,刘建河,李绍棠,王等.标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的比较[J].疑难病杂志,2011(9)：665-667.

[9] 张林林,朱李兵,朱凌峰,等.标准通道与微通道经皮肾镜治疗合并肾内感染的肾结石的对比研究[J].现代泌尿外科杂志,2011(4)：302-305.