手按肩顶法治疗腰椎后关节紊乱临床观察

潘德金

（沈阳军区兴城疗养院，辽宁 兴城125105）

腰椎后关节紊乱是临床较常见的一种病症，复位方法较多，疗效各异。我们在长期的临床正骨推拿工作中不断研究探索，设计了这种复位的新方法——手按肩顶法，并进行了临床观察。2009年8月～2011年8月采用此法对580例腰椎后关节紊乱患者进行了手法复位，取得了满意疗效，现小结如下。

一般资料

本组580例，男256例，女324例；年龄15～79岁，平均48.5岁。其中1处关节错位212例，2处以上关节错位368例。

本组580例，均经X线正、侧位片或CT检查。排除严重的骨质疏松、骨折、骨结核、癌症骨转移等骨病。认真观察其腰椎侧位片，看椎体后缘有无双边现象（CT片的标位图可用放大镜观看来代替侧位片用）。然后认真仔细地用双拇指触诊相关的棘突是否有左右偏歪、压痛等情况，紧密结合临床症状（神经节段）来定位哪个关节或哪几个关节错位。

治疗方法

患者仰卧位，用我们创立的某些部位或穴位压痛检查，看脐下1寸（阴交穴）、股四头肌是否压痛阳性。俯卧位，检查臀中肌、腓肠肌是否压痛阳性（左右对比，哪侧痛，哪侧不痛）。我们观察有以下规律：L1、L2错位，阴交穴压痛（＋）；L3错位，股四头肌、腓肠肌、臀中肌压痛（＋）；L4、L5错位，腓肠肌、臀中肌压痛（＋）［1］。再用双拇指触摸清哪个棘突偏歪压痛。以患者L4棘突向左偏歪并压痛为例，医者在患者右侧，左手拇指按住向左偏歪的L4棘突左侧并按定。嘱患者右侧卧位，背对医者，头部枕在枕头上，左手放在头部枕后，右手放在左侧腋窝部，右下肢伸直，左下肢屈曲，医者右手抓住患者肘上部，右肘顶住患者的左侧腋部，右上肢稍用力将患者的上半身向左后旋扳，当力量传到左手按偏歪棘突处时锁紧。接着医者左肩顶住患者左臀部锁紧。然后左肩以爆发力顶扛患者臀部，同时左手拇指下按偏歪棘突使其拨正，多可闻及关节复位的弹响声，同时即感指下跳动感。复位的过程中医者的右上肢是锁紧的力量，没有爆发之力。复位后再次检查股四头肌、腓肠肌、臀中肌是否压痛，如果压痛消失，说明复位成功。

治疗结果

疗效标准：治愈：腰痛消失，活动自如，原有的阳性体征变为阴性。显效：腰痛消失，活动角度尚可，但腰部还有压痛点。有效：腰痛减轻，活动受限改善。无效：治疗前后没有明显变化，或症状加重者。

治疗结果：本组580例，治愈351例（60.52%），显效144例（24.82%），有效78例（13.45%），无效7例（1.21%）。

讨论

腰椎后关节紊乱广泛存在于急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病例中。只有经过专业训练的医生才能触摸清楚。因腰椎移位后关节紊乱而表现的棘突偏歪幅度较小。加上我们采用穴位或部位压痛，认真仔细地观看侧位片椎体后缘是否有双边现象，紧密结合临床症状（神经节段）来诊断腰椎后关节紊乱。我们的手按肩顶复位法，因为是卧位，患者容易放松，心里不紧张，复位成功率高。因为是定点，针对错位偏歪的棘突方向，直接拨正，准确率较高，不同于一般的斜扳法，没有定点。其机理是：患者上半身后方旋突，下半身前旋，剪刀力作用在患椎处。加上两个杠杆力（一是肩顶扛臀部之力，二是手按偏歪棘突之力）都作用在错位的关节上，更容易使其复位。由于我们采用复位前后都检查同样的穴位或部位压痛的情况，更能准确地诊断哪个关节错位、复位是否成功。

治疗后某些穴位或部位压痛转为阴性，可能是因为对偏歪棘突的调整使扭转或倾斜的脊椎得以纠正，从而使紊乱的脊柱内外平衡得以改善，扩大了变小的椎间孔，改善了神经根管的容积和局部的微循环，这些都是建立在纠正椎间关节紊乱和理顺筋络的基础之上的，也使突出物对神经根的压力和对神经根的关系得以改善，减轻局部水肿，使症状得以缓解［2］，穴位或部位压痛阳性也转为阴性。

单纯腰椎后关节紊乱者，一般经1～3次治疗达到治愈。同时伴有腰椎间盘突出的患者一般治疗5～7次达到满意疗效。如果椎管内症状较重，可配合骶管注射。复位的当天可能出现腰部酸胀不适感，提前告知患者，是正常的复位反应，复位的第二天用TDP照射20min、按摩10min即可缓解。每次治疗时再进一步检查穴位或部位是否压痛阳性，如果已变压痛阴性的部位或穴位，又重新变回阳性者，说明已复位的关节又错位了，还可以重新复位，直至压痛阳性转为阴性为止。

实践证明，手按肩顶法治疗腰椎后关节紊乱安全有效，便于单人操作，是复位较好的一种方法。

［1］潘德金 .脊椎后关节紊乱与某些部位或穴位压痛关系的临床观察 .中华脊柱医学，2005，2：2.

［2］郭汝松 .立体定位斜扳法治疗腰椎间盘突出症的临床研究 .颈腰痛杂志，2009，30：1.