膝关节单髁置换术的围术期护理

2012-01-24杨娉婷刘建梅

中日友好医院学报 2012年3期

王健，杨娉婷，刘建梅

（中日友好医院骨科，北京 100029）

单髁置换术又称膝关节单间室置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA)，因其具有手术时间短、植入异物少、术后恢复快、本体感觉得以保留、便于翻修等多种优点，近年来得到了极大发展[1]。我科2006年至今施行膝关节单髁置换术53例，患者术后症状改善显著，生活质量明显提高，临床疗效满意。现总结护理经验报道如下。

1 临床资料

本组患者共53例，其中男14例、女39例；年龄52～73岁，平均58.6岁；病史3～22年。术前均有不同程度的膝关节疼痛，行走、下蹲及上下楼功能明显受限，膝关节活动度82°～121°，平均95°。所有患者均存在明确的单髁置换术的手术指证，即为膝关节单间室病变，在连续硬膜外麻醉下行UKA。术后常规切口加压包扎，放置负压引流管1根。围手术期给予相关的宣教、指导与护理。术后随访7～48个月（平均24.2个月），无死亡病例。患者膝关节疼痛症状均有明显改善，活动度增加，未出现感染、假体松动、肺栓塞等严重并发症。

2 围手术期护理

2.1 术前指导

由于患者术前存在不同程度的紧张与焦虑情绪，加之人工假体价格昂贵，对经济拮据的患者造成了精神和经济的双重压力。因此，针对患者的不同情况及老年人的特点讲解手术的方法和必要性，让患者了解此手术可以改善和提高生活质量，缓解或消除膝关节疼痛。同时，将既往手术成功的经验告诉患者，增强其对手术治疗的信心，消除疑虑，并得到患者的积极配合。

此外，术前教会患者功能锻炼的方法，包括股四头肌肌力锻炼、直腿抬高练习、关节屈曲及伸直的练习、术后助行器的使用等。在护士的指导下，本组患者术前均练习床上大小便，认识和了解关节被动活动器。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉护理

给予腰麻术后护理，去枕平卧6h，抬高患肢，注意观察麻醉针眼处有无渗血，注意患者的保暖，监测各项生命体征，以防发生失血性休克。

2.2.2 患肢护理

术后回病房即刻膝部置冰袋或冰桶冷敷以减轻疼痛和出血。持续冷敷24h，使用冰桶时每6h更换1次桶内冰袋。术后患肢抬高20°～30°，以促进静脉血回流，减轻患肢肿胀；严密观察患肢末稍血运、足背动脉搏动、足趾主被动运动、皮肤温度以及足部的感觉，遇异常及时报告医生，尽快处理，以避免发生严重并发症。

术后保持引流通畅，注意引流液的性质、颜色，每日总结并记录，加强对引流管的保护。协助患者翻身或移动身体时，应注意观察引流管有无折曲、阻塞或脱出。次日清晨更换无菌引流袋。如果术后d1引流量＞1000ml，提示可能有活动性出血，应及时报告医生，防止出现失血性休克。

2.2.3 术后并发症的观察与护理

UKA后一旦发生关节内感染将导致关节损毁、手术失败[2]。每日做好床单位护理，注意监测患者体温、腿围、肢端温度，正确使用抗血栓体梯度压力带；严格按医嘱进行输液治疗及给予低分子肝素钙注射液抗血栓治疗；药物现用现配，严格执行无菌操作技术，保证药效。注意观察伤口情况，敷料疑有污染及时更换。本组患者术后仅1例出现伤口局部皮下瘀血，2周后自行吸收，无感染、下肢静脉血栓、肺栓塞等严重并发症发生。

2.2.4 术后康复锻炼

术后正确的功能锻炼可以有效地防止肌肉萎缩、关节粘连，增强肌肉力量，促进血液循环，利于患肢术后肿胀的消退及防止深静脉血栓等并发症的发生[3]。

麻醉恢复后开始床上足踝部的背屈、跖屈和环转运动，每次做2～3min，2～3次/h；24h内做股四头肌的等长收缩运动；直腿抬高10～15cm，维持5～10s后慢慢放下，2次/d，15min/次。同时进行床上伸膝、屈膝锻炼以及床旁坐位屈曲膝锻炼，2次/d,15min/次。术后dl可借助助行器或拐杖下地活动。行走时间以患者能够承受为宜，逐步延长。如遇因疼痛对锻炼有抵触情绪的患者，我们采用讲解、图片等方法进行宣教，使患者认识到功能锻炼的重要性。