罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者全髋置换术中的应用

高尚龙

（安徽省宿州市立医院麻醉科，安徽 宿州 234000）

罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者全髋置换术中的应用

高尚龙

（安徽省宿州市立医院麻醉科，安徽 宿州 234000）

目的 探讨不同浓度罗哌卡因在老年人全髋关节置换术中的麻醉效果。方法 选择2009年1月至2011年12月在本院行全髋关节置换术治疗的老年患者66例作为研究对象，将患者随机分为两组，每组各33例，A组给予0.4%罗哌卡因麻醉，B组给予0.5%罗哌卡因麻醉，观察两组的麻醉效果。结果 两组感觉阻滞起效时间、麻醉效果及Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05），运动恢复时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 0.4%低浓度罗哌卡较0.5%罗哌卡因在老年人全髋关节置换术中的麻醉效果相当，且对运动阻滞的影响较小，是安全有效的。

罗哌卡因；麻醉；老年；硬膜外

行全髋关节置换术治疗的老年患者常伴有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，因此在手术过程中减少对患者心肺功能的干扰显得比较重要；罗哌卡因用于神经阻滞麻醉效果确切，心脏毒性小，但起效时间较长[1]。本研究正是探讨不同浓度罗哌卡因在老年人全髋关节置换术中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中行全髋关节置换术治疗的66例老年患者中男31例，35例；年龄69～90岁，平均年龄（77.2±6.1）岁；体质量46～68kg；均为ASAⅡ～Ⅲ级；患者随机分为两组，A组给予0.4%罗哌卡因麻醉，B组给予0.5%罗哌卡因麻醉，两组患者在年龄、性别、体质量等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者的麻醉方法均采用硬膜外麻醉，麻醉前30min肌内注射0.1g苯巴比妥钠和0.5g阿托品；穿刺点为L1-2或L2-3，分别给予2mL 0.4%和0.5%的罗哌卡因（0.4%和0.5%的罗哌卡因均由0.75%的罗哌卡因加注射用水稀释而成）硬膜外麻醉；阻滞平面在T8-10，如果手术时间延长，麻醉作用减弱，可追加同比重的罗哌卡因维持麻醉。

1.3 观察指标

感觉阻滞起效时间：注入麻药后针刺测定L2痛觉完全消失的时间，每分钟测一次；Bromage评分：无运动神经阻滞-0级，不能抬腿-1级，不能伸屈膝部-2级，不能伸屈踝关节-3级；运动恢复时间：患者运动彻底恢复的时间；麻醉效果：优-切皮时无痛且置放股骨头轻松，良-切皮时无痛但置放股骨头困难需用力牵拉完成，差-切皮时无痛并置放股骨头困难且用力牵拉无效。

1.4 数据处理方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

感觉阻滞：两组患者感觉阻滞起效时间分别为（11.1±3.1）分和（11.6±2.8）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。运动阻滞：两组患者Bromage评分为2级或3级的例数近似，差异无统计学意义（P＞0.05），B组运动恢复时间高于A组（P＜0.05）。麻醉效果：两组患者麻醉优良率均为100%，具体结果见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

3 讨 论

目前国内老年人髋部手术的麻醉方法较多选用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉可明显减少静脉栓塞率。老年患者由于其全身各个生理功能普遍降低，且常伴有心肺功能不全，造成其对麻醉和手术的耐受力较差，选择安全有效的麻醉剂进行麻醉显得十分重要。罗哌卡因作为新型长效酰胺类局麻药，其脂溶性较其他同类局麻药大，对心脏的传导和兴奋抑制作用较弱，具有良好的感觉运动分离特性，尤以低浓度时明显[2]，非常适用于硬膜外麻醉。

姜文强[3]研究结果显示不同浓度罗哌卡因用于老年患者髋部手术硬膜外麻醉的麻醉效果相当，且低浓度罗哌卡因比高浓度对循环的干扰小；有相关报道[4]也证实低浓度罗哌卡因即可满足高龄患者髋部手术麻醉，但是对于长时间手术需考虑硬膜外追加药物。本研究结果显示两组患者感觉阻滞起效时间差异无统计学意义（P＞0.05），这表明0.4%低浓度的罗哌卡因即可满足感觉阻滞的需求；两组患者Bromage评分为2级或3级的例数近似，差异无统计学意义（P＞0.05），B组运动恢复时间高于A组（P＜0.05），这表明两种浓度罗哌卡因的运动阻滞效果相当，但是0.4%低浓度组运动恢复快；两组患者麻醉优良率均为100%，更进一步证明了0.4%低浓度罗哌卡较0.5%罗哌卡因在老年人全髋关节置换术中的麻醉效果相当。

总之，0.4%及0.5%的罗哌卡因在老年人全髋关节置换术中都具有较好的麻醉效果，但0.4%罗哌卡因对运动阻滞的影响较小，更适用于老年患者的髋部手术麻醉。

[1] 陈业松.罗哌卡因复合舒芬太尼臂丛神经阻滞麻醉体会[J].中国医药指南,2009,7(12):98-99.

[2] 王刚.种浓度罗哌卡因用于腰大肌肌沟阻滞治疗坐骨神经痛的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(8):99-101.

[3] 姜文强.低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者髋部手术的应用[J].江苏医药,2006,32(5):477-479.

[4] 于卫,马薇涛.不同浓度罗哌卡因腰麻用于高龄患者髋部手术的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(1):101-103.

The Effect of Ropivacaine Epidural Anesthesia in Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty

GAO Shang-long
(Department of Anesthesiology, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou 234000, China)

ObjectiveTo research the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine in the elderly total hiparthroplasty.MethodsSelected 66 cases of elderly patients with total hip arthroplasty in our hospital from January 2009 to 2011 in December as the object of study, randomLy divided them into two groups, 33 cases of group A in each group given 0.4% ropivacaine anesthesia, the B group were given 0.5% ropivacaine anesthesia, observed the anesthetic effect in both groups.ResultsTwo groups of sensory block onset time, the anesthetic effect and Bromage score difference had statistically significant (P＞0.05), sports recovery time difference has statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe 0.4% ropivacaine has the same effect in anesthesia with 0.5% ropivacaine in the elderly total hip arthroplasty, and it has less impact on the motor block, it is safe and effective.

Ropivacaine; Anesthesia; Elderly people; Epidural

R614

B

1671-8194（2012）15-0078-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.951