骨代谢生化指标测定在妇科临床中的应用

曹彩桥

（湖南省益阳市资阳区妇幼保健院，湖南 益阳 413001）

骨代谢生化指标测定在妇科临床中的应用

曹彩桥

（湖南省益阳市资阳区妇幼保健院，湖南 益阳 413001）

目的 观察骨代谢生化指标在妇女绝经前后的变化，探讨其在妇科临床中的应用价值。方法 严格按照随机化原则选择绝经前后的妇女各56例，运用双能X线吸收仪测量观察者腰、髋部的骨密度（BMD），同时抽取静脉血进行骨代谢酶免疫生化指标（血骨钙素BGP、Ⅰ型前胶原羧基肽CICP、碱性磷酸酶ALP、钙Ca、磷P、及Ca/Cr和HOP/Cr比值的测定，将两组结果进行统计学分析。结果 绝经后组血骨钙素低于绝经前组，差异具有统计学意义（P＜0.05）、绝经后组Ⅰ型前胶原羧基肽检测结果显著高于绝经前组（P＜0.01）、两组骨密度检测前后下降幅度差异无统计学意义（P＞0.05）、Ca/Cr和HOP/Cr比值的测定两组间差异无统计学意义，相关性统计分析显示同组内BGP、CICP、ALP有相关性。结论 表明BGP、ALP、CICP能较好地反映绝经后女性体内雌激素量下降，导致骨吸收活跃的过程，而传统上临床使用的Ca/Cr和HOP/Cr比值则不能敏感的反映出此种变化，需要进一步改进。

骨代谢；生化指标；妇科；骨密度（BMD）；血骨钙素BGP；Ⅰ型前胶原羧基肽CICP；碱性磷酸酶ALP；尿吡啶酚PYD

多项临床资料显示，绝经后女性患骨质疏松的比例远远高于绝经前的女性。这是由于女性进入更年期后，卵巢萎缩，导致雌激素水平、孕酮水平的不断下降，从引起一系列生理、心理的变化，即使轻微的跌打损伤，也会给绝经后的女性带来巨大的骨折创伤。临床上反映妇女体内骨转换变化的指标较多，本文就对传统的检测方法与骨代谢酶免疫进行比较，表明酶免疫生化指标能更好得反映妇女体内的骨吸收过程，而为临床带来更大的便利。现对具体过程报道如下。

表1 两组骨生化指标及骨密度的均数分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

严格按照随机化原则选择绝经前后的妇女各56例，对其进行体格检查，排除心、肾功能不全及服用雌、孕激素等可以引起骨代谢变化的药物者，分为A（绝经前组）、B（绝经后组）两组，A组观察对象月经周期正常，年龄分布为41～56岁，平均为（43±2）岁；B组对象绝经（包括自然绝经和手术绝经）时间＞1年，年龄分布为48～60岁，平均为（57±4）岁。两组观察对象的基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①采用双能X线吸收仪（美国NORLAND-XR-36型）测量所有研究对象的12～14腰椎、股骨颈和大转子部位的骨密度BMD（g/cm2）[1]；②所有对象接受检查前禁食至少10h，次晨抽取5mL静脉血，立即送检，同时取空腹第二次小便10mL置于棕色瓶中保存在-20℃环境中等待检测。检测时间不超过3个月。③各项指标的检测：用酶免疫法测定BGP、ALP、CICP，所用药盒为美国Metra公司生产[2]，具体操作遵循说明书；Ca/Cr和HOP/Cr比值的检测通过尿液标本获得[3]。

1.3 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。相关分析采用直线相关解决。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

检测结果显示：绝经后组BGP低于绝经前组，差异具有统计学意义（P＜0.05）、绝经后组CICP检测结果显著高于绝经前组（P＜0.01）、两组骨密度检测前后下降幅度差异无统计学意义（P＞0.05）、Ca/Cr和HOP/Cr比值的测定两组间差异无统计学意义，以上指标的变化见表1。相关性统计分析显示同组内BGP、CICP、ALP有相关性，尽管r值较小，但由假设检验知其差异具有统计学意义。

3 讨 论

正常女性进入围绝经期后，最常见的表现就是月经紊乱，此期是女性后期生理、心理发生变化的一个极其重要的时期[4]。大多学者认为始基卵泡或者卵母细胞的耗尽是导致绝经的重要因素。在卵泡渐渐停止发育的同时，排卵的功能也逐渐下降直至丧失，伴随而来的就是孕激素和雌激素的逐渐下降[5]。尽管绝经后卵巢间质和肾上腺皮质尚能分泌雄激素（可转化为雌激素），但其补充作用无法改变雌激素下降的大局[6]。雌激素下降对骨骼的一个极其重要的影响就是容易引起骨质疏松，骨质疏松的发病过程较为缓慢，多发生于老年人群中[7]。相关资料显示，将近1/3的45岁以上妇女，均存在不同程度的骨质疏松，＞75岁的则患病率升至90%以上[8]。骨质疏松常常表现为腰背痛、身长缩短、驼背以及骨折、呼吸功能下降，所引起的腰背痛在仰卧或者坐位时可有所缓解，站立时和夜间加重[9]。

传统的测量骨量变化的手段是骨密度测定法，骨密度测定具有简单、快速、无创性等优点，但其无法反应整个机体的骨变化情况。而骨生化指标能够敏感地反应骨代谢的各项生理活动，为临床提供更多的信息。血骨钙素是存在于骨组织里的非胶原性蛋白，由成骨细胞生成，可以直接反应体内成骨细胞的活动过程[10]；Ⅰ型前胶原羧基肽CICP是Ⅰ型胶原在形成纤维的过程中被特定酶水解进入血液中的成分，可以准确地反映骨吸收的过程，并且能够给测量Ⅰ型胶原的合成提供了一个特异性的指标[11]。本研究资料分析表明，绝经后妇女体内的血骨钙素BGP含量下降，低于绝经前组，差异具有统计学意义，说明成骨细胞的活动减退，骨形成过程减弱；绝经后Ⅰ型前胶原羧基肽CICP检测结果显著高于绝经前组（P＜0.01），说明骨吸收过程较为活跃。综合可知，绝经后妇女的骨形成过程减弱，骨吸收活动增加，引起骨量减少，导致骨质疏松的发生。资料显示Ca/Cr和HOP/Cr比值的测定两组间差异无统计学意义，说明此项评价指标不敏感，在临床上的使用价值有限，相关性统计分析显示同组内BGP、CICP、ALP的相关性有统计学差异，可见虽然各个指标反映骨的不同变化，但其总体趋势是一致的。综上所述，血骨钙素BGP、Ⅰ型前胶原羧基肽CICP、碱性磷酸酶ALP能较好地反映绝经后女性体内雌激素量下降，导致骨吸收活跃的过程，且操作简便，无创伤，而传统临床使用的Ca/Cr和HOP/Cr比值则不能敏感的反映出此种变化，需要进一步改进。

[1] 林守清,秦明伟,田均平,等.正常中国妇女前臂骨量及骨代谢生化指标及与丹麦妇女的比较[J].生殖医学杂志,2007,6(3):131-132.

[2] 张文平.体育锻炼对绝经期妇女雌激素、骨代谢和骨密度的影响[J].现代康复,2009,4(9):1326-1328.

[3] 李晶晶,曾定元,陈江鸿,等.围生期孕妇骨量及骨代谢影响因素的临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(6):349-351.

[4] 张清学,邝健全,吕超,等.绝经前后妇女骨代谢生化指标的临床观察[J].现代妇产科进展,2000,9(4):258-259.

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[8] 杨丽娜,吕宏伟,王轶婷,等.产后早期骨密度及骨代谢的变化[J].现代预防医学,2010,37(20):3854-3855.

[9] 袁敏敏,宋美芳,高怡,等.骨代谢生化指标测定在妇科临床中的应用价值[J].中华检验医学杂志,2001,24(1):16-18.

[10] 郑崇武,王旭生,王素伟,等.产后妇女骨量和骨代谢生化指标变化的研究[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(2):141-143.

[11] 黄艳丽,李燕,曹淑梅,等.倍美力对绝经后妇女骨代谢的影响[J].中国骨质疏松杂志,1997,3(3):76-77.

The Biochemical Indexes of Bone Metabolism in Gynecology

CAO Cai-qiao
(Ziyang Disttict Maternal and Child Health Hospital of Yiyang, Yiyang 413001, China)

ObjectiveTo investigate the biochemical indices of bone metabolism in postmenopausal women.MethodsSelect 56 cases of pre-menopausal and post-menopausal women in strict accordance with the principle of randomization, and use dual energy X-ray absorptiometry to measure the observers'waists and hips bone mineral density (BMD) and measure the biochemical indexes like BGP, CICP, ALP, calcium Ca, P, and Ca/Cr and HOP/Cr ratio of the two groups.ResultsThe BGP of two groups has a statistically signi fi cant difference (P＜0.05), post-menopausal group'sⅠ Procollagen C-peptide are signi fi cantly higher than the premenopausal group (P＜0.01), the decline in bone mineral density of two groups was not statistically signi fi cant (P＞0.05),Ca/Cr and HOP/Cr ratio between the two groups were no signi fi cant, BGP, CICP, the ALP related.ConclusionIt shows that BGP, ALP, CICP can better re fl ect the post-menopausal women's estrogen decline, and also can lead to bone's resorption and active process, while traditional clinical use of Ca/Cr and HOP/Cr ratio is not sensitive to re fl ect such changes.

Bone metabolism; Biochemical indicators; Gynecology; BMD; BGP; CICP; ALP; PYD

R589.5

B

1671-8194（2012）15-0076-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.892