外伤性白内障人工晶体植入术的疗效观察

宋纬同

（凉山州第一人民医院眼科，四川 凉山 615000）

直接或间接性机械损伤作用于晶状体，可使其产生混浊性改变，称作外伤性白内障，多见于儿童或年轻人，常单眼发生[1,2]。2010年4月至2011年4月我科采用人工晶状体植入术治疗了52例外伤性白内障患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者52例（52眼），男性35例，女17例，年龄6~67岁，平均35.8岁。眼球穿通伤38例合并球内异物7例，其中晶体异物4例，玻璃体异物1例（异物均取出），眼球钝挫伤14例。其中合并角膜穿通伤21例，虹膜脱出嵌钝12例，前后粘连8例，晶体后囊破裂2例。52例（52眼）手术中，均一期植入后房型人工晶体，手术距受伤时间为1h~2年。

1.2 治疗方法

术前用托品卡胺点眼扩瞳（伴有球内异物者不放瞳）。14岁以下小儿行全麻，成人行球侧浸润麻醉。对非穿孔伤或穿孔伤已闭合者压迫眼球5min使眼球软化。对角膜穿通伤患者，应缝合角膜裂口。首先清洁创口用庆大霉素冲洗，边冲洗边游离创口表面的机化膜，同时边将嵌顿在创口内的虹膜组织分离开，并将视为清洁的无坏死的虹膜组织推入前房（尽量不剪除虹膜组织），再缝合创口。当前房形成，证实无渗漏后，再做常规的白内障现代囊外摘除术，条件许可植入后房型人工晶体。

2 结 果

2.1 术后视力

术后3个月矫正视力＜0.5者21例（40.38%），0.5~1.0者24例（46.15%），＞1.0者7例（13.46%）。

2.2 并发症情况

全部患者中，术后29例出现角膜反应，12例出现不同程度葡萄膜反应，均经药物治疗消退。人工晶状体移位4例，因未影响视力，均未处理。玻璃体积血1例，应用止血药物吸收。

3 讨 论

3.1 手术时机

外伤性白内障常伴许多并发症。术前进行尽可能详尽的眼部检查，如B超、CT等。以排除眼内异物、玻璃体积血和视网膜脱离等严重并发症，对提高手术成功率极为重要[3,4]。关于手术时间的确定，我们体会到在外伤性白内障时只要晶体皮质未溢入前房，无继发性青光眼，待炎症控制后，一般伤后1个月左右行白内障囊外摘除及人工晶体植入，这时术后反应最轻；同时，如果后囊膜有小的破口，这时也被纤维组织所封闭，手术时不会造成破口进一步扩大，能顺利植入后房型人工晶体。外伤后如有皮质溢入前房。前房变浅，出现继发性青光眼时，这时则要早期手术，一般在局部炎症控制后7~14d行囊外晶状体摘除，人工晶体是否植入视当时情况而定。

3.2 手术技巧

外伤性白内障多伴晶体脱位，璃体脱出嵌钝等，手术较复杂，在截囊时尽量多保留前囊，以便人工晶体植入睫状沟，晶体皮质吸出宜先易后难，最后吸破口周围的皮质，注吸时注意观察破口情况。轻柔操作，尽量不要扩大破口。术中切口有出血者，应彻底止血，必要时切口给予缝合。烧灼出血点应在出血部位，防止烧灼过大过量。晶体核娩出时，防止损伤虹膜，术中采用低能量乳化吸核，减少操作次数，防止后囊破裂[5]。与二期植入人工晶状体比较，外伤性白内障一期植入人工晶状体有许多优点：患者可免受二次手术的痛苦；减少儿童患者发生弱视的机会。避免因组织粘连对二次手术带来的困难；手术全过程对眼组织各部位的刺激损伤及随后发生的反应性炎症不会重复发生。

此外，嘱患者避免重体力劳动半年和低头、弯腰动作，以防止人工晶体移位，有感冒咳嗽应积极治疗，保持眼部卫生，不要揉术眼，夜间戴保护性眼罩睡觉。教会患者及家属掌握正确的滴眼方法，注意保持视力，不要长时间看书、看电视，定期复诊，若出现眼痛、眼红、视力减退等症状应立即就诊。

[1]何守志.眼科显微手术[M].北京:人民军医出版社,1994:212.

[2]朱海霞,娄宏伟,王瑞瑞.外伤性白内障人工晶体植入术的疗效观察[J].中国现代药物应用杂志,2010,4(22):47-48.

[3]孙家俊,刘素荣,孙海鹏,等.外伤性白内障的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(10):709.

[4]王一平,朱明,王义,等.外伤性白内障人工晶状体植入术临床分析[J].吉林医学,2010,31(10):1328-1329.

[5]李美玉,吴静安.白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志,1990,26(3):131.