下颌阻生牙拔除术的临床护理

2012-01-24李静秋

中国现代药物应用 2012年9期

关键词：阻生牙智齿下颌

李静秋

下颌阻生牙拔除术的临床护理

李静秋

目的探讨下颌阻生智齿拔除术前、术中的护理体会。方法收集临床60例下颌阴生牙拔除术患者，做好术前、术中各个环节护理配合工作。结果减轻患者焦虑、恐惧的程度，使治疗过程顺利完成。结论通过精神细致的护理工作，提高护理质量。

下颌阻生智齿;拔除;护理

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。阻生牙最常见于下颌第三磨牙，拔牙是口腔颌面外科最常见的手术之一，拔牙和一般外科手术一样，不仅能造成局部组织不同程度的损伤，而且能引起不同程度的全身反应，尤其对有心血管系统疾病、血液病的患者，如不注意，会造成严重后果，因此应严格掌握拔牙适应证和禁忌证［1］。收集2011年1月～10月我院门诊60例下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例下颌阻生智齿，男35例，女25例;年龄为17～39岁，平均26岁。符合阻生牙诊断;无急性炎症、无张口受限及发热;患者无拔牙禁忌证。阻生智齿情况:右侧37例，左侧23例。

1.2 方法一般采用局部麻醉法，高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生及埋伏牙应切开覆盖的软组织并翻瓣。翻瓣后决定应去除的骨量及位置。根据阻力所在位置决定劈开的方向。拔除。

2 护理

2.1 拔牙前的护理热情接待患者，使患者一进医院及诊室即有良好的印象。应亲切、和蔼、愉快和耐心接待患者，关心、体贴他们，以加强患者对治疗的信心。必须向患者说明原因，交待手术过程中及手术后可能出现的反应及并发症。多采用坐位，也可采用卧位。拔牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙平面约与地面成45°。拔除下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。在准备手术野前，应嘱患者取出口内的活动义齿［2］。协助患者用0.05%氯己定液含漱。牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用2%碘酊消毒。手术器械的准备同一般拔牙，还应准备宽挺、双斜面劈开凿、单斜面去骨凿和带槽圆凿、骨膜分离器、吸唾器或吸引器、高速涡轮钻机和手机、长裂粘、无菌孔巾、手套、缝合针线、口角拉钩等。

2.2 术中护理配合让患者以0.5‰洗必泰溶液漱口，以75%酒精棉球消毒口周皮肤，铺无菌孔巾。医生在手术中的位置，取决于拔除牙齿的部位，一般均立于患者的右前方，拔下颌前牙也可立于患者的右后方，亦即四手操作法中8～12点的工作位，医生站立的姿势，应平稳舒适，以利于拔牙过程中各种技术操作活动。护士在配合时，应站立患者左侧，亦即四手操作法中2～4点的工作位，以利传递器械、吸唾液或血液，协助劈凿牙齿和护托下颌骨，保护颞颌关节不受损伤。在切开翻瓣过程中，护士应协助医生拉钩或止血，置吸唾器于患侧舌下，以吸净唾液或血液。若需劈开拔牙时，要看清医师放凿的部位，击锤前要将左手伸到无菌孔巾下面托护下颌角的下缘，右手握锤。在拔牙过程中应认真观察患者病情的变化，患者的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等，特别重视患者的主诉，如头痛、头晕、胸闷，恶心等。发现异常，及时汇报医生，配合处理。有心血管疾病者，应持续心电监护，及时准确测量血压、脉搏、SpO2，并记录。如有异常立即通知医生，停止手术对症处理。医师在进行缝合时，护士要协助拉开患者患侧口角，止血和剪线等。拔牙完毕，护士应用湿棉球擦净患者口周血迹，并向患者交待注意事项，休息片刻再让患者离开诊室。

2.3 拔牙后的护理拔牙结束后，应观察患者的病情约30 min，如无不适方可让患者离院。观察拔牙区有无出血:拔牙结束时嘱患者咬紧无菌小纱卷30 min压迫止血。若出血较多时，可延长至1 h。详细介绍拔牙后的注意事项，了解患者的感受，并做相应的解释工作，缓解患者的心理紧张［3］。对于创伤大的复杂智齿，应观察患者半小时，如无不适方可让患者离院。拔牙后24 h内，唾液中混有淡红色血水是正常现象。拔牙后不要用舌舐吸伤口或反复吐唾、吮吸，以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。拔牙后1 h可进温、凉、软食或流食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。嘱患者注意休息，按时服药，吃温凉软食。术后可能出现吞咽困难、疼痛、张口受限、下颌肿胀等反应，属患者不要紧张，应及时复诊。若有出血、感染或下唇麻木等并发症者，要及早治疗。伤口有缝线者，嘱术后4～5 d拆线。