立止血和善得定、洛赛克联合治疗上消化道大出血疗效观察

尚文法

立止血和善得定、洛赛克联合治疗上消化道大出血疗效观察

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目的 观察立止血和善得定、洛赛克联合治疗上消化道大出血的临床疗效。方法 对33例采用立止血和善得定、洛赛克联合治疗的上消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果总有效率为93.9%，无一例死亡。结论 应用立止血和善得定、洛赛克联合治疗上消化道大出血，取得满意疗效，无明显不良反应，值得推广。

立止血;善得定;洛赛克;上消化道大出血

上消化道大出血系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变引起的出血。是临床常见而严重的症候，也是内科常见的急诊之一。我院自2008年9月至2011年10月应用立止血和善得定、洛赛克联合治疗上消化道大出血33例，取得了明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因上消化道大出血在本院住院的患者33例，男28例，女5例;男女之比为5.6∶1，年龄18～75岁，平均43.6岁;以35～55岁者居多，占75%。发病季节以秋季和冬季为多，入院时均有大量呕血或便血、黑便，表现为呕血的8例，黑便的18例，呕血兼黑便7例，估计出血量＞1000 ml，伴有不同程度的头晕、眼花、目眩、冷汗、心率增快等临床症状。33例中肝硬化16例，消化性溃疡11例，胃癌3例，应激性溃疡2例，胆道出血1例。

1.2 治疗方法 采用常规禁饮食，补充血容量及必要的对症支持治疗，食道静脉曲张出血加用垂体后叶素静脉滴注，其他均不用一般止血剂。立止血(瑞士素高药厂出品)1ku静推，每12小时一次;善得定0.1mg(美国诺华制药厂出品)皮下注射，继之0.4 mg加入生理盐水或5%葡萄糖64 ml中以25ug/h的速度静脉持续泵入，维持24 h;洛赛克(阿斯利康制药厂)40 mg静推，每8小时一次。3种药物视病情变化调整，连用3～5 d，同时密切观察病情，有无再出血征象。

1.3 疗效判断标准 采用胃管抽吸胃液，动态监测血压、心率的方法评价疗效:①显效:用药24 h内，胃管抽吸液清亮无血迹，患者呕血或便血、黑便停止，血压和心率稳定，或血压较前有所上升;②有效:用药24～48 h内，胃管抽吸液无血迹或呈淡洗肉水色，呕血或便血停止，或仅有少量黑便，血压和心率稳定;③无效:用药48 h后仍有呕血或便血，胃管抽吸液仍有鲜红或暗红色液体，血压下降，心率增快或有休克表现或在治疗中死亡。总有效率=［(显效+有效)例/治疗总例数］×100%。

2 结果

33例患者中，显效17例(51.5%)，其中1 h内止血3例，6 h内止血10例，24 h内止血4例;有效14例(42.4%)，平均止血时间(40±4)h;无效2例(1例胃癌，1例肝硬化)(6.1%)。总有效率93.9%，2例无效患者行内镜治疗，无一例死亡。用药期间均未发现明显不良反应。

3 讨论

上消化道大出血这类患者的出血速度快，失血量大，很多患者合并休克，死亡率很高，因此及时有效的控制出血是抢救成功的关键。近年来药物在治疗上消化道大出血方面取得很大进展，特别是血液凝固酶和和生长抑素及其衍生物的广泛应用，使得药物治疗成为治疗上消化道大出血的主要方法。

立止血是从巴西蛇Bothrops atrox毒液中分离提纯的一种血液凝固酶，其中含有两种成分:巴曲酶、爬虫酶。我国于1989年引进，经多年试验及临床观察，立止血属于高效安全速效应用方便的止血药。其作用机制是巴曲酶在局部血管破损处促进血小板血栓的形成并加以巩固。在止血前的短暂时间，微量的凝血因子脂依赖性激活剂在血管破损处促进凝血酶生成，微量的凝血因子脂依赖性激活剂能将浓集于磷脂表面的因子X激活成Xa，而Xa在Ca2+存在下能活化凝血因子V、X，并能刺激血小板凝集。在血小板因子III存在下可促进凝血酶原变成凝血酶，起止血和凝血双重作用。肝硬化引起的门脉高压出血立止血疗效稍差，可能由于此类患者出血量大、速度快、压力高、静脉血管壁薄、凝血因子合成障碍、血小板量和质的改变等致立止血应用后形成的凝血块不牢，或不易形成血凝块［1］。这类患者应当采用综合方法治疗。

善得定又名奥曲肽，是人工合成的八肽，天然生长抑素的衍生物，半衰期1.5～2 h，是生长抑素的30倍左右。它能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰液和胆汁的分泌，减少胃肠蠕动，保护胃黏膜细胞，收缩内脏血管，降低门脉压力，能减少内脏血流量，对肝硬化和健康人都能使其内脏血流量减少25% ～35%［2］。善得定还能抑制胰高血糖素内皮素等的分泌，有利于胃肠道黏膜循环改善及黏膜修复;还能促进血小板凝集和血块收缩，有利于永久止血［3］。此外，善得定与天然生长抑素一样，有收缩食管下段括约肌作用，从而收缩食管下段静脉丛，使曲张的食管静脉血流减少，压力降低［4］。

洛赛克是质子泵抑制剂，有强大的抑酸作用。静脉注射大剂量洛赛克，能降低基础及刺激性胃酸的分泌，改善胃内环境，保护胃黏膜;并有利于血小板聚集、血凝块形成，促进止血，且洛赛克的长时间强抑酸作用有助于血凝结后及血小板聚集后不被解聚，使止血效果更长久［5］。

本资料表明，在基础治疗的同时采用立止血和善得定、洛赛克联合治疗上消化道大出血，总有效率93.9%，明显提高了上消化道大出血的止血成功率，具有快速、安全、方便的优点，且未发现明显不良反应，值得临床推广。

［1］李天木，马中富，姜法文，等.1615例急性出血患者的立止血治疗效果观察.中国危重病急救医学，1996，8(7):430-431.

［2］李家泰.主编.临床药理学(第2版).北京:人民卫生出版社，1998:1016-1017.

［3］汤志红.善宁治疗非食管静脉曲张性上消化道出血40例观察.山东医药，2004，44(27):20.

［4］陆伟，曹灿红.肝硬化时血流动力学变化及其治疗.中华消化杂志，1999，19:406.

［5］彭波，熊碧芳，龙炎华.静脉应用洛赛克对内镜食道静脉套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血后再出血的临床观察.中国现代医学杂志，2003，13(2):79-80.

276200 山东省蒙阴县中医医院内一科