血清葡萄糖测定临床意义

张亚男

血清葡萄糖测定临床意义

张亚男

目的探讨糖尿病患者实验室检查中血清葡萄糖测定的临床检测。方法 对血清葡萄糖的测定进行分析，测定方法主要有葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法及干化学法。葡萄糖氧化酶法特异性不如己糖激酶法，易受还原性物质如胆红素、抗坏血酸和尿酸等的影响，既适于生化分析仪，也适用于手工操作，是目前应用最广泛的方法。结果 体内各组织细胞特别是脑组织都需从血液中获得葡萄糖作为能源，因此，维持血糖浓度的相对恒定具有重要生理意义。

血糖检测

血液中的糖主要指葡萄糖，诊断糖尿病和观察疗效的最可靠指标。血糖测定是由于血糖浓度受多种因素影响而呈动态变化，正常人清晨空腹血糖浓度为3.9～6.1mol/L，24h内血糖浓度是有波动的，如饭后血糖浓度会暂时升高，约2h后恢复正常;饥饿初期，血糖浓度可有轻度下降，但通过糖原分解和糖异生作用还可维持正常浓度［1］。在不同的情况下需依赖其他实验室检查，以协助糖尿病诊断、分型、判断病情和制定治疗方案等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年12月糖尿病患者120例，男88例，女32例。

1.2 方法 葡萄糖氧化酶法磷酸盐缓冲液:磷酸盐、4-氨基安替比林、葡萄糖氧化酶(GOD)。操作取试管3支，混匀，置37℃水浴中，保温l5min，在波长505nm处比色，以空白管调零，读取各管吸光度值。

2 临床意义

血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。血糖增高引起血糖增高的原因很多，除病理性原因外，也有属生理变化者。根据血糖升高程度不同分为:轻度(7．2～7．8mmol/L)、中度(8．3～10mmol/L)、重度( ＞10．5mmol/L)升高。饭后1～2h，注射葡萄糖后，情绪紧张时肾上腺素分泌增加或注射肾上腺素后生理性或暂时性高血糖。胰岛素分泌不足，胰岛素相对不足或绝对不足，临床表现为糖尿病，青年型的糖尿病患者常为胰岛素的绝对不足(分泌量低于正常)，成年型的糖尿病患者常为胰岛素相对不足(分泌量不低于正常，甚至超过正常，但仍不能满足机体的需要量)。升高血糖的激素分泌增加如腺垂体功能亢进，肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、胰岛α细胞瘤等。颅内压增高可刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。由于脱水引起的高血糖:如呕吐、腹泻、高热等。麻醉、窒息、肺炎等急性传染病、癫痫、子痫等疾病:由于加速肝糖原分解，使血糖增高，甚至形成酸中毒。

低血糖有病理性与生理性低血糖，根据血糖降低程度不同分为:轻度、中度、重度、低血糖。生理性或暂时性低血糖:运动后和饥饿时、注射胰岛素后、妊娠、哺乳期和服降糖药后。病理性低血糖，胰岛素分泌过多:如胰岛β细胞瘤。升高血糖激素分泌减少:如垂体功能减退、肾上腺功能减退和甲状腺功能减退。血糖来源减少，肝糖原贮存不足:如长期营养不良、肝炎、肝坏死、肝癌、急性重型肝炎、糖原累积病和磷及砒中毒等。

在实际工作中，特别是住院患者，血糖结果低于参考值下限而患者无低血糖表现，应做分析:由于采用葡萄糖氧化酶法(GOD-POD)测血糖时受药物影响，且住院患者每天都在输液，而维生素C、多巴胺是广泛应用的药物，如采集标本时恰是患者输液时，血液中含有高浓度药物产生负干扰引起血糖低于真实值。标本采集不合格所致。在临床工作中，由于真空采血管的应用，离心后通过一层凝胶使血清与血细胞分离，血清再放置血糖测定不受任何影响，但前提是血液凝固后必须及时离心。工作中会遇到标本由病房护士在夜间采集，第2天再送到检验科，红细胞消耗葡萄糖所致［2］。针对上述两种情况，检验科只有建议重新采集标本。注意新生儿高胆红素对该法有负干扰作用，除去胆红素后可能较准确测定血糖。住院患者血糖结果异常增高，应与临床联系，查询患者是否为糖尿病患者，与其尿糖是否相符，一旦不符，应询问标本采集时患者是否正在输葡萄糖溶液，如果是，则建议重新采集标本。己糖激酶法的特异性较葡萄糖氧化酶法高，是目前公认的测定血糖的参考方法，适用于自动分析仪。轻度溶血、脂血、黄疸、维生素C、肝素、EDTA和草酸盐等不干扰本法测定。因为从红细胞释放出的有机磷酸酯和一些酶能消耗NADP，故干扰本法测定。

血液葡萄糖，最好是在空腹状态下测定葡萄糖，以便筛选糖尿病。因为胁迫性激素可使急性患者的葡萄糖升高，所以只应对健壮的、非卧床的患者进行筛选。究竟应对糖尿患者一天测定几次葡萄糖，尚无定论;美国糖尿协会建议空腹和就寝时测定葡萄糖。除了酮症酸中毒和高渗状态的患者，频繁测定住院患者的葡萄糖并不比家庭检测更重要。对于住院患者，当他们患有贫血或红细胞增多症时，除非能肯定所用方法不受氧含量的影响，否则不应采用全血来测定葡萄糖水平。

［1］ 张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学．北京:人民卫生出版社，2002:174-175.

［2］ 曾照芳，洪秀华．临床检验仪器．北京:人民卫生出版社，2008:329．

150000黑龙江省医院检验科