产褥感染36例临床治疗体会

艾春秀

产褥感染36例临床治疗体会

艾春秀

目的探讨产褥感染的临床治疗方法及疗效。方法收集临床36例产褥感染的临床资料进行分析，针对不同的感染疾病，个体化治疗。结果经治疗所有患者均获痊愈康复。结论积极纠正全身情况，足量使用抗生素，有效控制感染。通过治疗减轻疼痛，舒适感增强。感染得到控制，体温正常;营养和水、电解质代谢维持平衡。

产褥感染;治疗

产褥感染是指产褥期的生殖道感染，可引起局部或全身的炎症变化。感染主要来源于孕妇的自身感染，孕末期性交或产程中操作或手术产均可诱发感染。产褥期感染的发病率为1% ～8%，是产褥期最严重的并发症。由于产褥期发热绝大多数系产褥感染引起，因此可将产褥期发热作为产褥期感染的一种指标。为提高对该病的防治水平，现将我院2008年12月至2011年12月收治的36例产褥感染病例进行分析讨论如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组产褥感染的产妇36例，年龄22～32岁，平均27岁。初产妇32例，经产妇4例。

1.2 临床表现 少数有寒战、高热。局部伤口痛或下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。恶露不净有异味。会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液。子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味。下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及包块与子宫的关系密切。一侧下肢红肿，静脉呈红线状，有压痛，深部静脉炎时患肢粗于对侧，表面无红肿，故称“股白肿”。

1.3 治疗 支持疗法纠正贫血和水、电解质紊乱;增加蛋白质、维生素的摄入，增强全身抵抗力。清除宫腔残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。抗生素的选择要依据细菌培养和药敏试验结果，注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。

2 结果

疼痛减轻至缓解、患者情绪稳定、产褥感染的症状得到控制，直至最后消失。所有患者经治疗均获痊愈康复。

3 讨论

产褥期发热绝大多数系产褥感染引起，多年来习惯用产褥病率作为产褥感染的指标。其定义为分娩24h后至10d内，4/d口表测体温，凡有2次达到或超过38℃者称为产褥病率。需要注意的是产褥期发热还可由生殖道以外的原因引起，如乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等，应注意鉴别［1］。感染的发生决定于机体内外综合因素，即细菌的种类、数量、毒力大小和机体防御能力等。在孕期和非孕期阴道内虽有许多细菌寄生，包括某些条件致病菌，但多并不致病，这是由于正常生殖道内，具有良好的自然防御功能。外阴及小阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口;阴道前后壁紧贴，均可防止外来异物和细菌侵入;阴道内的酸性环境，能防止嗜碱性细菌生长繁殖;宫颈黏液呈碱性，阻止嗜酸性细菌上升，宫颈黏液栓及宫颈内口闭合，也可机械地阻止阴道内细菌上升;月经来潮，子宫内膜定期脱落，也可清除子宫内的细菌。产褥期生殖道的自然防御机制被破坏，产妇内环境发生变化，易发生感染。

加强营养，纠正水、电解质失衡。增强全身抵抗力，供给足够营养。需进高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。补充足够水分，入量不足时可补液，注意纠正电解质紊乱。伴有贫血者可及早输新鲜血。高烧时给物理降温，局部处理很重要，一般卧床休息采取半坐卧位，有利于恶露排出及炎症局限在盆腔内。使用宫缩剂如麦角流浸膏、益母草膏或肌内注射催产素等，促进子宫收缩，防止炎症扩散。宫内有胎盘胎膜残留者应在控制感染后行清宫术。有盆腔脓肿形成，药物治疗无效时，应由阴道后穹窿或腹部切开引流［2］。按药敏试验选用广谱高效抗生素，必要时联合用药，中毒症状明显者可短期应用肾上腺皮质激素。最好根据细菌培养及药物敏感试验选择适当的抗生素，但治疗往往需要在培养结果出来之前开始，产褥感染多作为需氧菌与厌氧菌混合感染引起，故应选择对需氧菌和厌氧菌均有效的药物联合应用。血栓性静脉炎多起源于胎盘附着处的子宫血管内血栓感染，主要有厌氧类杆菌和厌氧球菌感染所致，一般分为两类:盆腔血栓性静脉炎(包括卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉)和下肢血栓性静脉炎 (包括股静脉、胭静脉、隐静脉)。左卵巢静脉可扩展到左肾静脉;右侧可直接扩展到下腔静脉;子宫静脉炎可扩展到髂总静脉，然后至下肢形成下肢深层静脉炎。对于诊断明确的血栓性静脉炎，要积极治疗并观察症状和体征的改善情况，防止静脉栓子的形成和脱落。一旦栓子脱落，会造成脑栓塞或肺栓塞等严重的并发症。控制产褥期感染应以预防为主，加强孕期保健，积极纠正贫血，治疗各种孕期并发症。临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。对于胎膜早破及剖宫产的产妇应预防性使用抗生素。产褥期保持外阴清洁。

［1］ 曹泽毅．中华妇产科学．北京:人民卫生出版社，1998:835-840.

［2］ 苏应宽．实用产科学．山东:山东科学技术出版社，1979:527-532.

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