产后出血患者60例治疗体会

李晓艳

产后出血患者60例治疗体会

李晓艳

目的 探讨产后出血患者的临床治疗方法。方法 收集近3年产后出血患者60例的治疗方法进行回顾性分析。结果 产后2 h内出血量500～2000 ml，所有产妇全部抢救成功，发生中、重度出血性休克2例，输血6例。结论 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。对子宫收缩乏力性产后出血，加强宫缩是最有效的方法;对软产道损伤性产后出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血;对胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施，控制出血。

产后出血;产妇;治疗

胎儿娩出后24 h内，阴道出血量达到或超过500 ml者称产后出血，产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位［1］。主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力为最常见。选取2009年1月至2011年12月的产后出血患者60例临床治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例产后出血患者，其中初产妇32例，经产妇28例;年龄21～40岁，平均26.1岁;出血量500～2200 ml，平均出血量741.92 ml。在子宫收缩乏力出血中，剖宫产42例;阴道分娩者15例;胎盘因素18例。行剖宫产17例，阴道助产28例，自然分娩15例。

1.2 诊断 产后下腹剧烈腹痛及不明原因的休克或伴有大量阴道出血。体检下腹部扪不到子宫，耻骨联合后触及一漏斗状的凹陷。阴道检查:可见球形软组织包块，在其顶端两侧有输卵管开口凹陷。双合诊可触到肿物自扩大的宫颈口脱出。金属导尿管导尿困难，提示子宫已不在正常位置，随翻出的子宫而移位。

1.3 方法 迅速建立静脉通道，排空膀胱，可留置导尿管，备血。应用宫缩剂加强子宫收缩，纠正宫缩乏力引起的出血。

2 结果

产后2 h内出血量500～2000 ml，所有产妇全部抢救成功，发生中、重度出血性休克2例，输血6例。

3 讨论

目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首要原因。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤及凝血功能障碍等，有时非单一因素引起。临床对出血量的估计往往不足，因此必须牢记，当临床估计出血量达到500 m l时，也许致命的产后出血已经开始了，必须予以高度重视。迅速做好抢救的人员、物品、药品等各种准备，并随时与家属沟通，获得家属的支持理解与配合，且不可等休克出现时才启动抢救程序，失去抢救时机，造成不可挽回的结果。

出血原因的评估可根据出血发生的时间、量、性状，以及与胎儿、胎盘娩出的关系判断产后出血的原因。子宫收缩乏力常发生于胎盘娩出后，阴道流血多为阵发性，色暗红伴有血块，宫底升高，子宫体软，袋状，按压宫底有较多血液和血块流出，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少［2］。胎儿娩出后10 min内胎盘未娩出，阴道出血不止，子宫轮廓清楚，可能是由于胎盘部分粘连或植入、胎盘嵌顿所引起;如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘、胎膜残留，是引起产后出血常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，注意胎盘胎儿面是否有断裂的血管，以发现副胎盘残留。胎儿娩出后，立即发生阴道流血，新鲜且很快自凝，子宫收缩良好，应考虑软产道损伤。仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道、会阴撕裂伤。凝血功能障碍，持续阴道流血，血液不凝，全身多部位出血。血小板计数、凝血因子I、凝血酶原时间等凝血功能检测可帮助诊断。

正确处理第三产程，勿在胎盘未剥离时强力牵拉脐带企图娩出胎盘。正确掌握按压按摩子宫方法切勿单纯向盆底方向按压宫底协助娩出胎盘或宫内积血，应按压耻骨联合上方子宫下段处将子宫向上托起，剥离的胎盘自然娩出。双胎、羊水过多时子宫过度膨胀时胎儿娩出后子宫易松弛，可在胎儿娩出后肌内注射或静脉注射10U的缩宫素或含服前列腺素制剂，促进宫缩及胎盘剥离，也可防止子宫内翻［3］。少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素、子宫收缩药及支持疗法。疑有胎盘、胎膜、蜕膜组织残留或子宫胎盘附着面感染或复旧不全者，刮宫多能明确诊断并止血，操作时应轻柔，并输血、输液，做好随时开腹手术的准备。刮出物应送病理检查。术后给予抗生素及宫缩剂。疑有剖宫产术子宫切口裂开，即使是少量阴道流血电应住院。给予广谱抗生素、宫缩剂及支持疗法。密切观察病情变化，若流血量多，应剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎术，或可行髂内动脉栓塞术。若组织坏死范围大，酌情做低位次全子宫切除术或全子宫切除术。如果发现为肿瘤，按肿瘤作相应处理。

［1］乐杰，主编.妇产科学.第 7版.北京人民卫生出版社，2008:217.

［2］高云荷.产后原因及高危因素分析.实用妇产科杂志，2003，5:258-259.

［3］苏应宽，主编.临床产科学.天津:科学技术出版社，1994:556.

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