蒙医艾灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床体会

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（1.内蒙古自治区中蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古医学院，内蒙古 呼和浩特 010050）

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病,临床以间断腹泻、黏液脓血便、腹痛和腹泻与便秘交替出现为主要症状。属蒙医学“宝日”病等范畴。现代医学尚未完全探明其病因。因该病多缠绵难愈,反复发作,治疗上颇为棘手。据调查统计,患该病的人数众多,且发病率有明显增高趋势,故寻找有效治疗方法是当务之急[1]。蒙医传统疗法之一的艾灸疗法在治疗溃疡性结肠炎方面有自己的独特优势及发展前景。笔者在内蒙中蒙医院工作期间，采用蒙医艾灸疗法治疗溃疡性结肠炎患者30例,效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本例患者30例,年龄22～50岁,平均30岁,男17例,女13例;病程最短半年,最长30余年,平均14年；病情轻度16例,中度14例；病变部位直肠乙状结肠13例,全结肠10例,直肠7例。

1.2 诊断标准：参照1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》[2]和参照高等院校教材《内科学》（陆再英，钟南山主编）[3]有关标准,全部病例符合以下诊断条件:具有慢性腹泻黏液血便、腹痛,呈慢性反复发作性或持续性,伴有不同程度的全身症状；病史在3个月以上；钡灌肠见结肠管缩短,结肠袋消失,结肠呈管状外观,部分病例有多发性假性息肉表现；纤维结肠镜检查见受累结肠黏膜呈多发性浅表溃疡,伴充血,水肿,大便培养排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎及肉芽肿性结肠炎。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日10～30次，排出含血、脓、黏液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。轻度：通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4～5次，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。

2 治疗方法

2.1 穴位：胃穴（第十二椎间）、脏腑总穴（第十五椎间）、结肠穴（第十六椎间）、降火穴（棘突下两寸旁开一寸三点）、结肠皱穴（脐旁开一寸）、大肠下穴（脐下两寸）。

2.2 操作：包括银针间接艾灸法和用姜间接艾灸法。银针间接艾灸法：患者取仰卧位或俯卧位（按穴位），常规消毒后，选穴以胃穴、脏腑总穴、结肠穴为主,再辨证局部或远端取穴，用规格为0.30mm×25mm ～0.30mm×40mm 的毫针直刺 1～1.5寸降火穴、结肠皱穴、大肠下穴，斜刺0.5～0.8寸胃穴、脏腑总穴、结肠穴，然后在其针柄处放置准备好的艾条并将其点燃，等艾条燃烧成灰后即可；用姜间接艾灸法：先将姜片切成一寸厚，放在局部穴位上，然后把备好的艾条放在其上进行燃烧，烧成灰后即可。将此操作进行3～5次。

2.3 饮食起居调理:饮食以清淡、高热量、少油腻、少纤维易消化、富营养为宜。发作时一般进流质饮食,病情严重者禁食,由静脉供给能量,有利于肠道休息。以后逐渐改为半流食或软饭。病情平稳后补充足够热量和优质蛋白质。腹泻缓解时可配合食疗。选用山药、大枣、莲子肉煮粥服用,既健脾利湿,又增加营养。勿食牛奶、乳制品、生蔬菜、咖啡、巧克力、冰汽水和辛辣食物等。休息对病人康复有很大的好处，特别对活动期病人要强调充分休息，因为安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠效果，病人可在病情好转后逐渐增加活动量，但一般应减免重体力活动。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准[4]：①痊愈：临床症状消失,大便常规检查连续3次正常；结肠镜或钡灌肠肠黏膜恢复正常,停药后观察6个月无复发。②显效：临床症状基本消失,结肠镜或钡灌肠检查肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成,大便常规正常或见红细胞白细胞在5个以下。③有效：临床症状,结肠镜或钡灌肠检查肠黏膜病变有所好转,大便常规正常或见红细胞白细胞在5个以上,10个以下。无效：临床症状和结肠镜等检查无改善。

3.2 治疗结果：经以上治疗，治愈18例,显效9例,好转3例,优良率占90%,总有效率100%，未见不良反应。

4 讨论

目前认为本病的发病与自身免疫和遗传因素有关,因多年不愈而表现为间断性大便带血或黏液,左下腹压痛,触诊时可摸到增厚变硬的乙状结肠肠管,伴压痛[5]。目前,此病的治疗方法很多是根据疾病的活动性、严重度与病变范围“对号入座”地选择适当的治疗方法与药物，主要应用氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素（GCS）和免疫抑制剂（IS）等三类药物，采用不同的途径给药。重症和顽固性UC涉及IS和生物治疗剂的使用，以及外科手术，对轻中度UC口服加局部治疗的常规治疗方案仍行之有效，治疗的着眼点主要是临床症状[6]。近年横断面研究发现，症状治疗使40%～50%的UC仍常年持续活动；随病程延长累计癌变的可能性增加，10年为2%、20年为8%、30年为18%；由于慢性活动和各种并发症导致20%以上的UC采用手术治疗[7]。近年来发现治疗的迟延和持续的炎症导致不可逆的黏膜损伤和肠功能减退，此时即使强力的治疗也无济于事。因此，现代治疗的目标是在疾病早期尽快控制发作、不用激素维持缓解、内镜下黏膜愈合、降低住院率与手术率，以提高生活质量[8]。中医认为本病的病理特点是湿蕴大肠,阻滞气机,伤及血络,不只是结肠局部的病变,而是一种全身性疾病。目前多采用中药内服、中药保留灌肠、中药内服加灌肠法等,在给药途径上采用内外结合加之标本兼治的辨证思维,随证加减的灵活用药特点,在临床中也有良好效果[9]。蒙医以整体观理论为指导，并结合现今蒙医学对溃疡性结肠炎的研究及治疗情况，认为UC是属于蒙医学“结肠型宝日病”范畴的疾病，是赫依、希日、巴达干等3个以上体素引起的病变，通常称为“呼日穆拉病”，发病机制认为机体在外因的作用下使体内三根七素平衡紊乱，产生的恶血伤及胃形成引起本病的热性条件，或在胃里进行的初级清浊生化过程受到影响，巴达干增多，影响肝中血的正常形成，由此产生的血又回到胃时，就会引起本病的另一个条件，冷性条件。无论任何条件，由此产生的血从胃到达大肠，与希日聚合，在到结肠与赫依结合时会引起“结肠型宝日病”[10]。蒙医治疗UC有很好的优势及前景，特别是传统艾灸疗法，通过在特定的穴位，用点燃的艾条进行热刺激，来降低巴达干与赫依，调解体素从而治疗该病，并且该疗法具有操作简单，经济方便，治疗范围广，疗效快，治愈率高等特点。本研究表明蒙医艾灸疗法治疗溃疡性结肠炎具有一定疗效。

[1]李云.溃疡性结肠炎治疗心法〔J〕.新中医,2009.7(22):57.

[2]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与治疗标准〔J〕.中国消化杂志,1993.13(6):354.

[3]陆再英,钟南山.内科学〔M〕.北京:人民出版社，2008：407.

[4]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与治疗标准〔J〕.中国消化杂志,1993.13(6):355.

[5]陈绍娟,李春联.改良保留灌肠法在溃疡性结肠炎治疗中的应用〔J〕.全科护理,2010.196(8):2834-2835.

[6]欧阳钦.溃疡性结肠炎治疗目标与方案的变迁〔J〕.现代消化及介入诊疗,2010.3(15):152.

[7]Langholz E,Munkholm P,Davidsen M,et al.Course of ulcerative colitis:analysisof changesin disease activity over years.Gastroenterology.1994.107:3-11.

[8]Sandborn WJ.Current directionsin IBD therapy:what goalsare feasible with biological modifiers?Gastroenterology,2008,135:1442-1447.

[9]胡响当,何永恒.芍药汤合痛泻要方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎35例[J].中医杂志.,2009.50(3):235-236.

[10]苏荣扎布.蒙医内科学〔M〕.呼和浩特:民族出版社,1989.7.143.