蒙医学对抑郁症的认识概述△

佟海英呼格吉乐乌兰其其格韩志强高玉峰

（1.中国藏学研究中心北京藏医院，北京 100000；2.内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 136000；3.内蒙古医学院，内蒙古 呼和浩特 010050，4.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

抑郁症是一种高发病率和高致残率的精神疾患，是以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征，其主要表现有情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓，常自责自罪，甚至企图自杀等。随着社会经济的发展，生活节奏加快，工作压力增加，情感冲击加大，造成抑郁症发病率逐年增高。抑郁症的终生患病率高达5%～17%，15%的重度抑郁症可因自杀而导致死亡[1]。据估计到2020年，抑郁症将成为全球第二大导致全球疾病负担的疾病之一[2]。抑郁症所致伤残居各类疾病之首，严重危害人类身心健康，给社会造成巨大负担。

蒙医药迄今已有2000多年的历史，其理论体系的基本特点是整体观念、辨证诊断和重病因辨证施治理论。蒙医经典文献中没有抑郁症的记载，但根据其典型临床表现，抑郁症与赫依、心的关系最为密切。本文试将对抑郁症的蒙医学病因病机进行研究探析，并对抑郁症的辨证治疗进行初步探讨，以利于临床分析病机，辨证施治。

1 蒙医对病因病机的认识

蒙医理论认为人体是由三根、七素、三秽构成。其中三根学说是蒙医理论基础的核心，并贯穿于蒙医理论体系的各个方面。蒙医学认为人体之所以能维持正常的生理活动，主要是体内具有3种能量和基本物质，即：赫依、协日、巴达干。

因其为人体生命的本源、根本，故称之为三根[3]。蒙医将构成人体和维持生命活动的7种基本物质--食物精华、血液、肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液和使其不断生化的精华统称为七素，3种主要排泄物粪、尿、汗称为三秽。七素为三根赖依生存的物质基础，以保身体发育成长。七素、三秽的吸收、排泄运动过程是不可分割的，是人体进行新陈代谢的过程，共同维持人体正常生理功能。蒙医认为人体与自然界也是对立统一的，人体通过感受器与外界自然环境保持着密切联系。在正常情况下，通过人体内部三根的调节，使与自然环境的变化相适应，保持正常的生理功能。蒙医理论明确指出，发病本身的内在条件是指三根、七素，即内因；致病因素指外界因素，即外缘。在各种致病因素的影响下，三根、七素的任何一方出现病变，则相互为害,人体内外环境的相互平衡受到破坏，导致发生疾病。近代蒙医将发病的根源归纳为赫依、协日、巴达干、血液、黄水、黏虫6种，它是疾病发生的内因，并由此引起的疾病称为六基症[4]。把发病部位归纳为脏腑、黑脉、白脉、五官等。

2 蒙医对抑郁症的认识

抑郁症是一种以心境低落为主要特征的综合征。其临床表现往往以心情抑郁、情绪不宁、思维迟缓为主。虽然抑郁症往往伴有诸多躯体的不适，但抑郁症的诊断则是以心境低落、思维迟缓等精神情志的异常表现为主要诊断标准，而在蒙医学理论中，赫依和心与精神情志的关系最为密切。

2.1 抑郁症与赫依的关系:蒙医学认为赫依在人体正常生理活动中，具有维持生命活动推进血液运行、调节呼吸、分解食物、运输精华与糟粕、增强体力、使五官功能正常，支配肢体和意识活动、接种传代等作用。平时人的眼睛之所以能看东西，耳朵之所以能听声音，鼻之所以能嗅各种气味，脑之所以能思维并保持神志安定等都是赫依的功能所为。正是赫依这种开启器官的功能，才有了五脏六腑，五官九窍，黑白二脉的正常生理活动。赫依依赖于腰胯部而居于下半身，是以一种气化的形式存在于体内，随白脉与黑脉弥散于各个器官，但是心、主脉、大肠、耳、骨骼、皮肤等是赫依重点窜行之处。根据赫依不同的循环部位及生理机能，可分为司命赫依、上行赫依、普行赫依、调火赫依和下清赫依五种类型。赫依具有轻、动、涩、凉、细、坚等六种特性，称其为赫依的秉性。在三根中，赫依是保持希拉、巴达干两根相对平衡的调节者，也是人体维持健康和延年益寿的引导者。蒙医认为儿童具有巴达干特性，青年具有协日特性，老年具有赫依特性。

因此，赫依具有思维并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，则人的思辨能力、精神、神志等就正常。如果与赫依之6种特性相类似，诱发疾病的4个条件过分时，致使赫依之特性偏盛而失去相对平衡状态。如饮食方面：过食荞面、浓茶、山羊肉、韭菜等苦味、性轻而粗粝并刺激性的食物或空腹劳动或长期缺乏营养等均为使赫依特性偏盛之条件。生活起居方面：长期睡眠不足，疲劳过度，长期闲居于温暖环境而缺少活动，受寒风吹袭，絮语叨叨，二便的强忍或努责等，致使赫依特性偏盛。情志方面：思虑过度，悲伤，哭泣，愁苦，过分恐惧等。气候方面：气候反常过暖过冷等。此时，患者出现疲乏无力，头昏目眩，睡眠不安，神志不清，周身刺痛等症状。

当赫依之偏盛达到一定程度，并引起赫依之紊乱，进而侵害希拉、巴达干和七素，此时，主要显示赫依偏盛为主的特有紊乱症状，是为发作之实质。如轻、动之特性偏胜则患者多感头昏眩，虚叹，常呵欠伸腰、有时意识不清，游走性刺痛，睡眠不安等症状。涩之特性偏胜则皮肤粗糙，舌干燥而红，口有涩味，多在饥饿时或下午与凌晨疼痛。凉之特性偏胜则出现恶寒战栗，喜温暖等症状。细之特性偏胜则出现筋腰部全身关节、牙齿、指尖等酸痛症状。坚之特性偏胜则有腹部呈硬，耐泻药，如有肿块则不易化脓成熟，小便清澈如水，舌干燥而粗糙，脉象空虚等症状。因此，当赫依的功能紊乱时，赫依之六种特性失常，临床上即可见情绪低落，精力减退，失眠健忘，疲乏，疼痛等抑郁症的表现。可见，精神情志的异常主要责之于赫依，赫依功能紊乱为抑郁症发病的主要原因，其引起赫依功能紊乱的外界的一些过激刺激，如刺激性的食物，疲劳、思虑过度，悲伤，气候反常过暖过冷等，恰好与当今“应激理论”引起抑郁症的观点不谋而合。此外，在赫依发病年龄分布和季节方面，蒙医理论认为老年人属于赫依特性者，易受赫依侵犯而发病，赫依之特性凉而易受秋冬季寒、凉侵犯而发病，这与现代流行病学研究的抑郁症老年人多发于青年人，秋冬季发病多于春夏季等结果比较吻合。

2.2 抑郁症与心的关系:蒙医学理论中，心与精神情志的关系最为密切。蒙医学中把心比喻为“大汗”，正如一国之汗，正襟危坐的居于一身正中。也就是说心是主宰人体生命活动的总指挥，是其他脏腑之主也。七素之精华主要贮藏于心，普行赫依主要依靠心脏窜行全身，在普行赫依的作用下，心脏把滋养七精华特别是精液至精华输送到全身各部，起到丰泽颜色、精神饱满、补益正精、延年益寿之效。在心脏内驻有司命赫依，使人感觉器官清明，增强记忆，思维不乱，维持精神正常。此外，在心脏内还驻有能成协日，具有使人增强智力、坚强意识的功能。因此，人的精神、意志、思维活动由心所支配。若心主精神、意志、思维活动的生理功能正常，则人的精神、神志、思辨能力等就正常，正如《金光注释集》中所言:“心者，五元中空元素为主的神明之源。”故《甘露四部》曰:“至若悲伤、过虑，则总由乎心，此因悲伤、过虑等郁而病也。”即由悲伤、过虑等导致贮藏于心的精华减少，心主神明的生理功能发生异常，则会出现精神、意志、思维活动的异常。临床上常见的抑郁症就表现为精神、意志、思维活动的异常，可见精神萎靡、思维迟钝、应变力低下等。所以说，抑郁症的病位在心。

蒙医理论认为，胸属于巴达干区，心位于胸腔之中，故而心居于巴达干的总位。心又是赫依的主要窜行之道，因此心与赫依、巴达干密切相关。当赫依功能紊乱时，影响心主精神、意志、思维活动的生理功能正常，故《哲对宁诺尔》曰：“心赫依者，神志不清，睡眠减少，头晕，叹气”。临床上即可见记忆力减退，思维迟钝等抑郁症的表现。当巴达干功能紊乱时，临床上即可见反应迟钝，意识模糊等巴达干异常的症状，这与抑郁症的临床表现是一致的。

在蒙医学理论中，心与脑有着不可分割的关系，心和脑主要以黑白脉互相连接。黑脉为血管的总称，白脉具有神经系统的部分内容，包括脑和脊髓。《祖先言教》中对白脉有这样一段描述“从脑部脉的海洋里，像树根一样向下延伸，司管传导的水脉有十九条”。白脉的起源是脑，脑有白脉之海或白脉之根之说，从脑出发的白脉像彩带一样延伸到心，连接心与脑。当心赫依和巴达干功能紊乱时，将影响白脉的传导功能，临床可出现意识模糊，精神紊乱，烦躁不安等抑郁症症状。因此，抑郁症致病之由,总缘心赫依、巴达干功能紊乱，进而影响白脉的传导功能。

3 抑郁症治疗

赫依功能紊乱为抑郁症发病的主要原因，而抑郁症的病位在心。因此，抑郁症的治疗以抑制赫依，调理三根，宁心安神，促进白脉传导为主要治疗原则。在具体治疗时坚持蒙医用药特色，并配合蒙医灸疗法、针刺疗法以及安代舞等特色治疗方法。

3.1 抑制赫依，调理三根。赫依具有思维并保持神志安定的功能，赫依功能正常，则人的思辨能力、精神、神志等就正常。抑郁等精神疾病，法当抑制赫依，调理三根。抑制赫依又从两方面，一是镇赫依，二是平衡赫依。故当镇赫依，平衡赫依时，协日、巴达干顺得平衡，抑郁症之精神、神志异常得到恢复。方用肉蔻五味丸，槟榔十三味丸，顺气安神丸，十五味沉香丸，三十五味沉香丸等。可以配合特色疗法，如蒙古灸，取穴为顶会灾（相当于中医百会穴）、赫依穴（大椎穴）、巴达干穴（第三胸椎下）、黑白际穴（膻中穴）、命脉穴（第六胸椎下）、心穴（第七胸椎下）等。针刺，取穴为顶会灾（相当于中医百会穴）、赫依穴（大椎穴）、命脉穴（第六胸椎下）、心穴（第七胸椎下）。在饮食方面，多食新鲜蔬菜，以及绵羊肉、牛奶、骨汤等富于营养、柔软而易于消化之饮食。在起居方面，居室要幽静和冷暖适度，衣着须适度的厚薄。精神上，避免任何强烈的刺激，缓解病人心理压力,应有充分的休息和睡眠,并心情舒畅，保持乐观。

3.2 宁心安神，促进白脉传导。抑郁症的病位在心，心主宰人体生命活动的总指挥，其他脏腑之主。心位于巴达干区，又是赫依的主要窜行之道。人的精神、意志、思维活动由心所支配，抑郁症等精神疾病，应以宁心安神，促进白脉传导，如此意识清楚，思维清晰，从根本上改善抑郁症的心境低落、思维迟缓等精神情志的异常。方用三味檀香汤散，八味三香散，清心沉香八味散，广枣七味丸等。

4 小 结

根据蒙医理论，抑郁症的病因为赫依功能紊乱，由饮食，起居，情志，气候等4个条件过分又为赫依功能紊乱的诱因。抑郁症的病位在心，治疗以抑制赫依，调理三根，宁心安神，促进白脉传导为主要治则。在临证时，又当仔细辨证，根据患者体质，年龄，性别，环境等，因人因时因地制宜，以求达到治愈的目的才是最重要。应该指出，在抑郁症的治疗上，蒙医药有着自己的特色和优势。这体现在根据蒙医药理论所用方药着眼于抑郁症状的改善，却能在调节机体三根，脏腑功能的同时改善抑郁情绪，从根本上对抗抑郁症，减轻患者痛苦，改善患者生活质量。

[1]Hu TW.The economic burden of depression and reim burse ment policy in the Asia Pacific region.Australasian psychiatry,2004,12(suppl):11.

[2]Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease study.Lancet,1997,349:1498-1504.

[3]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M].上海:上海科学技术出版社，1982:4，61.

[4]伊希巴拉珠尔.甘露四部[M].蒙文版.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998，319.