咳嗽变应性哮喘中医药治疗新进展*

2012-01-24郭来

中国中医急症 2012年12期

郭来

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

咳嗽变应性哮喘（CVA）是临床疑难杂症，以持续性干咳为主要的临床表现，中医药治疗本病显示较好的疗效，可以减轻症状，减少激素的依赖性和副作用，提高生活质量。现将近5年来中医药治疗本病的概况介绍如下。

1 辨证论治

1.1 辛凉清肺法闫磊等［1］用自拟止咳解痉汤（麻黄10 g，杏仁10 g，石膏25 g，玄参15 g，半夏10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，紫菀10 g，射干15 g，蝉蜕12 g，僵蚕12 g）治疗本病37例，14 d为1疗程。结果临床治愈28例，显效7例，有效1例，无效1例，总有效率97.3%。齐兴江［2］用自拟止咳方（紫菀、款冬花、桑白皮各15 g，杏仁、浙贝母、桔梗、芦根各10 g，射干、甘草各5 g）治疗本病190例，每周为1疗程。结果治愈66例，显效43例，有效68例，无效13例，总有效率93.16%。

1.2 疏风散寒法靳德社［3］用自拟祛风镇咳汤（麻黄8 g，杏仁10 g，炙紫苑15 g，紫苏子10 g，苏叶10 g，枇杷叶10 g，前胡10 g，地龙10 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，五味子10 g，牛蒡子10 g）治疗本病50例，7 d为1疗程。治愈25例，显效16例，有效6例，无效3例，总有效率94%。张蓉等［4］用自拟抗敏止咳方（荆芥15 g，防风9 g，麻黄5 g，苏叶9 g，白芷9 g，苍耳子9 g，紫苑15 g，冬花15 g，枳壳9 g，桔梗9 g，黄芩15 g，野荞麦根30 g，杏仁10 g，甘草9 g）治疗本病42例，总有效率90.47%。原铁等［5］用温肺祛风蠲痰法（炙麻黄6 g、杏仁、苏子、苏叶、前胡、地龙、五味子各10 g，紫菀15 g），对照组用美敏伪麻溶液及吸入替卡松治疗，各50例，疗程7 d。结果两组咳嗽次数、咳嗽程度，咽痒程度积分优于对照组。

1.3 滋阴清热法支艳等［6］用滋阴清热饮（黄芩、连翘、知母、沙参、麦冬、芦根各15 g）为治疗组，对照组用茶碱缓释胶囊，结果治疗组总有效率高于对照组。任建华等［7］用养阴疏风止咳方（白芍20 g，甘草10 g，旋覆花10 g，银柴胡10 g，乌梅10 g，五味子10 g，防风10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，当归10 g，百部20 g，紫菀15 g）治疗本病38例，对照组用班布特罗口服液治疗，结果治疗组总有效率高于对照组。

1.4 清咽治嗽法靳小雨［8］用清咽治嗽法（北豆根、紫菀、半夏、百部、丹参各10 g，桔梗、黄芩、陈皮、甘草各6 g，地龙8 g，荆芥3 g）治疗咳嗽变应性哮喘87例，对照组用丙酸氟替卡松气雾剂、硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗，10 d为1疗程，2个疗程判定疗效。结果总有效率治疗组明显优于对照组。

1.5 疏风宣肺法罗社文等［9］用疏风宣肺法（麻黄、杏仁、枇杷叶、地龙、僵蚕、苏叶各10 g，紫苑、款冬花各15 g，蝉蜕6 g）治疗本病130例，对照组用舒氟美加必可酮治疗130例，疗程4周，观察证候积分，症状，气道反应性，外周血嗜酸性粒细胞计数，IL-5等指标的变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组。

1.6 扶正祛邪法叶振宇等［10］用疏风补虚法（淫羊藿、黄芩、蒲公英、紫河车、山茱萸肉、酸枣仁、仙鹤草、麻黄、白芍、乌梢蛇、款冬花各15 g，白头翁、青天葵、炙甘草各10 g）治疗本病60例，对照组用舒氟美治疗60例，6周为1疗程，观察第1秒最大用力呼气量，最大呼气流速，用力肺活量等指标，结果总有效率等各指标均优于对照组。

2 专方专药

谢文英等［11］用爱罗咳喘宁汤（苍术、麦芽各15 g，党参、白术、杏仁、半夏、山药各10 g，茯苓20 g，麻黄、干姜、芫花、葶苈子各6 g）治疗本病30例；对照组用美喘清片治疗30例，2周为1疗程，观察相关指标，结果治疗组总有效率（90%）明显高于对照组。曹维宏等［12］用肺金止咳汤（枇杷叶、杏仁、蝉蜕、百部、麦冬、川贝母、前胡、紫菀、紫苏子、桔梗、甘草）治疗CVA 39例，疗程14 d，结果临床治愈24例，显效6例，有效5例，无效4例，愈显率76.9%，总有效率90.42%。唐华平等［13］用加味玄麦干桔汤（玄参、麦冬、杏仁、牛蒡子、地龙、僵蚕各10 g，蝉蜕、远志各6 g，生甘草5 g，炙蜈蚣2条）治疗CVA，对照组用博利康尼，2.5 mg，每日3次。疗程为4周。结果治疗组在提高治愈率，降低复发率，气道阻力及IgE方面优于对照组。宫成军等［14］用加味止嗽散（麻黄、杏仁各6～9 g，枇杷叶、紫菀、桑白皮、百部、陈皮、荆芥、蝉蜕、地龙、甘草各10～15 g）每日1剂。对照组用多索茶碱200 mg，每日2次口服。4周为1疗程，结果治疗组总有效率为95%，明显高于对照组之82.5%。

3 中西医结合

谢谋华等［15］用止咳三和汤（麻黄、杏仁、炙甘草、僵蚕、蝉蜕、炙百部、陈皮、紫菀、款冬花、黄芩、桔梗各10 g，白前、荆芥、地龙各5 g）配合茶碱缓释片0.2 g，每日1次，治疗本病21例；对照组以茶碱缓释片0.2 g，每日1次，结果两组总有效率分别为95.14%，76.19%，差异有统计学意义。王红雨［16］用顺尔宁结合止嗽散（杏仁、麻黄、桔梗、百部、紫菀、僵蚕、蝉蜕、半夏、枳壳、黄芩、黄芪、甘草）治疗CVA 30例，对照组用顺尔宁4 mg，每日1次，治疗28例。两组1个月为1疗程，观察咳嗽和复发率。结果治疗组总有效率为93.33%，复发率别为6.67%，均明显优于对照组之78.57%、21.43%。历晔等［17］用苏黄止咳胶囊（紫苏子、紫苏叶、麻黄、蝉蜕、僵蚕、前胡、牛蒡子、地龙、枇杷叶、五味子）联合孟鲁斯特纳治疗本病30例，对照组用孟鲁斯特纳配合淀粉胶囊治疗，两组疗程为14 d，结果治疗组总有效率为90%，明显高于对照组之64.52%。刘春晓等［18］用疏风宣肺解痉汤（麻黄、杏仁、甘草、陈皮各6 g，紫菀、枇杷叶各10 g，地龙、僵蚕、百部、前胡各9 g）配合孟鲁斯特纳片5 mg口服，每日1次，治疗本病63例，结果治疗组总有效率明显高于单纯西药对照组。孙保军［19］用硫酸特布他林气雾剂，每次1喷，每日3次，治疗本病40例；治疗组加疏风解痉汤（枇杷叶15 g，枳壳、桔梗、前胡、白前、沙参各10 g，僵蚕、蝉蜕各9 g，麻黄、地龙、三七、甘草各6 g，）治疗50例，两组4周为1疗程。结果两组总有效率相近。刘健汉等［20］用益气养阴方（麦冬、玉竹、桑叶、女贞子、防风、太子参各10 g，辛夷6 g，海蛤壳15 g，青黛1 g，炙甘草3 g）配合顺尔宁5 mg，每晚1次，治疗1名6岁男性CVA患儿，疗效显著。张林国［21］用疏风宣肺止咳方（麻黄、防风、蝉蜕、五味子、桔梗、半夏、浙贝母、白芥子各10，杏仁、乌梅、地龙各15 g，甘草6 g，细辛5 g）配合氨茶碱0.1 g口服，每日3次；酮替芬1 mg口服，每日2次治疗本病22例。对照组仅用氨茶碱、酮替芬口服，5 d为1疗程。治疗总有效率为90.91%，明显优于对照组之68.18%。

4 经方治疗

董桂青［22］用苓甘五味姜辛汤合二陈汤治疗CVA脾虚痰湿证60例，对照组用博利康尼2.5 mg口服，每日3次；西替利嗪10 mg睡前口服，每日1次，1个月为1疗程。治疗组总有效率为93.3%，明显优于对照组78.65%。

5 敷贴疗法

龚宏宇［23］用常规治疗基础上加白芥子、延胡索各21 g，甘遂、细辛各12 g，研末，混匀备用，取双肺俞、双膏肓、天突、大椎、膻中7个穴位，于初、中、末伏各贴药1次，3次为1疗程，连续3年，治疗85例；对照组用抗炎、化痰常规治疗45例。治疗组总有效率为95.3%，明显高于对照组之86.7%。

6 结语

中医学认为，风寒、热毒等外邪入侵或入里伤及肺阴，肺气不宣，肺失宣降，肺气上逆是导致CVA的主要病机，同时正气不足也占有非常重要的地位。中医药辨证论治、专方专药、中西医结合、经方治疗、敷贴疗法显示良好的治疗作用。其中用法最多的是辨证论治，包括：辛凉清肺法、疏风散寒法、滋阴清热法、清咽治嗽法、疏风宣肺法、扶正祛邪法，辨证论治是中医治病之精髓；专方专药是中医长期临床经验的概括和总结，显示了良好的治疗效果；中西医结合法对于增强疗效，减低西药的副作用起着非常重要的作用；经方是中国古代医家长期医疗经验积累，具有药味少，疗效好等优点，值得进一步挖掘和总结；外治法是本病治疗的探索和补充；但是中医药研究也存在着一定的不足，应开展以下研究。（1）中医药的作用机理、靶点不是很清楚，可以从受体，分子生物学层次探讨中医药的作用机理。（2）中医药治疗本病多是个人的临床经验总结，缺乏统一的疗效标准，应筛选有效的方剂开展多中心，大规模的临床观察和研究，制定一个统一的疗效标准。（3）由于本病以持续的咳嗽为主要临床表现，过敏因素占有很重要的地位，尽快查清过敏原，脱离过敏原，配合抗过敏药物显得非常重要。

［1］闫磊，江柏华.自拟止咳解痉汤治疗咳嗽变应性哮喘37例疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2009，25（5）：708-709.

［2］齐兴江.自拟止咳方治疗咳嗽190例临床观察［J］.浙江中医杂志，2012，47（5）：329.

［3］靳德社.自拟祛风镇肝汤治疗咳嗽变应性哮喘50例疗效观察［J］.国医论坛，2011，26（3）：24.

［4］张蓉，吴昆仑.自拟抗敏止咳方治疗咳嗽变应性哮喘42例［J］.上海中医药杂志，2012，46（5）：53-54.

［5］原铁，蔡彦，曾靖.温肺祛风蠲痰法治疗咳嗽变应性哮喘疗效观察［J］.新中医，2012，44（5）：21-22.

［6］支艳，赵宏，曹璐.滋阴清热法治疗咳嗽变应性哮喘临床研究［J］.中国中医急症，2009，18（12）：1956-1958.

［7］任建华，陈宁.养阴疏风止咳方对咳嗽变应性哮喘的临床研究［J］.四川中医，2012，30（5）：61-62.

［8］靳小雨.清咽止嗽散治疗咳嗽变应性哮喘87例［J］.中医研究，2010，23（8）：43-44.

［9］罗社文，李友林，吴继全，等.疏风宣肺法治疗咳嗽变应性哮喘的临床疗效研究［J］.中华中医药杂志，2007，22（9）：609-612.

［10］叶振宇，王鹏，黄菀怡.疏风补虚法治疗咳嗽变应性哮喘临床观察［J］.2011，43（5）：25-27.

［11］谢文英，常学辉，张良芝.爱罗咳喘宁汤治疗咳嗽变应性哮喘30例［J］.中医研究，2007，20（5）：35-38.

［12］曹维宏，温霞.肺金止咳汤治疗咳嗽变应性哮喘39例［J］.陕西中医，2011，32（8）：947-948.