蜈蚣白果解毒汤内服外洗治疗丹毒60例

王绍臣

（河北省秦皇岛市山海关人民医院，河北秦皇岛066200）

笔者近年来应用自拟蜈蚣白果解毒汤内服、外洗治疗丹毒，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组60例均为2010年5月至2012年5月本院门诊患者，诊断符合文献［1］标准：（1）多数发生于下肢，其次为头面部，新生儿丹毒常为游走性；（2）患部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死，病变附近有臖核肿痛；（3）起病即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状；（4）可有皮肤、黏膜破损或脚癣等病史；（5）外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。其中男性32例，女性28例；年龄30～75岁，平均（51.01±2.40）岁；发于头面部14例，躯干部9例，下肢27例；病程1周以内者51例，1周以上者9例；伴有发热者38例；外周血白细胞升高者38例。

1.2 治疗方法 蜈蚣白果解毒汤组成：白果10 g，蜈蚣3条，金银花30 g，连翘20 g，蒲公英30 g，紫花地丁15 g，紫草15 g，生桑白皮30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，土茯苓30 g，大青叶15 g，生甘草10 g。颜面丹毒加菊花30；躯干丹毒加柴胡15 g；下肢丹毒加怀牛膝15 g；真菌感染引起者加炙百部15 g；水疱明显加车前草30 g；发热加水牛角30 g；小便短赤加白茅根30 g；大便干燥加大黄10 g。每日1剂，水煎约600 mL，分早中晚3次口服。将前煎剩药渣加芒硝30 g，加水煎取1500 mL，待温后分早中晚3次敷洗患处，每次约10～15 min。7 d为1疗程，1疗程后观察疗效，并随访3个月。

1.3 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：全身及局部症状消退，血象正常。好转：全身症状消退，局部症状未全消。未愈：全身与局部症状未能控制，出现“陷证”。

2 结果

本组60例，治愈56例，好转4例。治愈率93.39%，全部有效。痊愈病例随访3个月未见复发。

3 典型病例

张某，女性，34岁。因左小腿红肿疼痛伴发热恶寒1 d于2011年7月5日来我院门诊就诊。患者自述发病前患处有外伤史，未予重视。查体：T：38.7℃，左小腿外侧大小约6 cm×8 cm皮肤范围，色红如丹，高出正常皮肤，边界清楚，触之发热。舌质红，舌苔黄厚，脉滑数。实验室检查：血常规示白细胞总数10.6×109/L，中性粒细胞比例81%。诊为下肢丹毒，经用上法治疗1疗程，局部及全身症状消失，复查血常规恢复正常而告痊愈。随访3个月未复发。

4 讨论

丹毒是乙型溶血性链球菌通过皮肤或黏膜细微损伤侵入皮肤和黏膜网状淋巴管而引起的急性炎症。本病以病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，红热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发为特点，好发于颜面和四肢。足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹均可诱发本病，机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。西医治疗本病，疗程长，易复发。中医学关于丹毒的记载首见于《素问·至真要大论》，后代医家多有论述，中医根据发病部位的不同各有不同的命名：生于躯干部者，称“内发丹毒”；发于头面部者，称“抱头火丹”；发于小腿部者，称“流火”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹毒”。赵炳南老中医认为，内在血分伏火（血热）是本病内因根据，而火毒温热为其外因条件，多由于皮肤黏膜破损邪毒乘隙侵入而诱发。内有血热，外受毒邪，内外合邪，两热相搏，故发病较急，皮肤红肿热痛［2］。蜈蚣白果解毒汤方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒透邪于外；紫草、牡丹皮、赤芍凉血活血清热于内；肺主皮毛，桑白皮清肺热，利水消肿以去皮表之肿痛；土茯苓、蜈蚣、白果解毒祛湿、活血通络止痛；生甘草解毒，调和诸药。全方重在解毒，佐以凉血活血，祛湿通络，使内外之邪祛而病解。“内用之理即外用治理，内用之药即外用之药”，内服本方同时，煎汤敷洗患处，直达病所，内外同治，故获速效。现代药理研究表明［3］，清热解毒中药具有抗菌消炎作用；活血化瘀中药能改善毛细血管通透性，减轻炎性肿胀。

本观察表明，蜈蚣白果解毒汤内服外洗治疗丹毒疗效显著，能明显缩短疗程，减少复发。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：41.

［2］ 北京中医医院.赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，1975：54.

［3］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：119-166.