建立中医学生急救能力评价体系的探讨*

2012-01-24聂卫群俞兴群王龙梅洪峰高志凌李远思林燕林杨明程玲

中国中医急症 2012年12期

聂卫群俞兴群王龙梅洪峰高志凌李远思林燕林杨明程玲

（安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥230031）

危重病急救医学是临床医生必须掌握的一门学科，急救意识的强弱和急救能力的高低体现了医务人员、医疗机构的整体医疗水平。然而由于种种原因限制了我国中医急救治疗的发展。如何培养中医学生的临床急诊思维和急救能力是每个中医临床教学工作者面临的严峻课题。建立中医学生临床急救能力评价体系，依照评价体系内容有目的地培养实习学生，并实施量化考核，从而对实习生的临床带教工作做到严格监控和管理，最终强化课堂理论知识及临床实践能力，对我国中医急救医学教学有重要的意义。

1 建立急救能力评价体系的目的

目前国内许多医学院校对医学生的临床能力评价是应用客观结构化临床考试（OSCE）［1］，一般在毕业前进行。此时，OSCE也被称为多站考试，每一站主要考核医学生某一方面的临床技能。但这种终结性评价有一定的片面性，临床能力评价体系应该包括平时考核、出科考核、临床实践技能毕业考试、毕业综合考试等。形成性评价与终结性评价相结合的临床能力考核体系才能保证评价结果的科学、全面、准确、有效［2］。

危重病急救能力是中医学生必须具备的临床能力之一，目前国内外都没有完善的临床急救能力评价体系，尤其在中医院校更是缺乏。因此制定一套较为合理的临床急救能力评价体系，对学生实施量化考核，以确保临床实习质量，是我国中医学工作者面临的一项重要课题。一个合格的中医急救人才必须具备：扎实的急诊医学知识和临床急救技能；高尚的职业道德；良好的医患沟通能力和良好的群体协作精神。建立中医学生临床急救能力评价体系最终为了达到以下目的：（1）培养学生的急救诊疗思维和临床分析能力。课堂教学传授的是纯理论知识，按特定疾病的典型临床表现进行授课，一目了然，而在临床实践中，疾病的表现错综复杂，并且常多种疾病共存，尤其是危重患者病情变化快，学生进入临床常常无所是从，严重危及患者的生命安全。因此，通过对危重病急救知识的培训、考核及临床带教老师的言传身教，使学生有感性认识，从而具有一定的临床急救经验，初步建立急救诊疗思维和临床分析能力。（2）培养学生的危重病急救能力。通过一帮一导师制，教学查房，病例讨论，知识讲座，专项技能培训、考核等措施，提高学生的临床实践能力，包括诊疗能力，急救能力，如心肺复苏、电复律、气管插管等急救技术。（3）将临床能力评价贯穿于整个实习期间，让实习学生变压力为动力，同时提高学生的学习兴趣，培养学生自主学习的能力。（4）培养优良的医德医风。对于中医实习医生来说，必须同时注重医德医风的培养才能成为一名称职的好医生。（5）同时急危重症的处理过程可培养心理承受能力、培养良好的沟通能力和协作精神［3］。

2 临床急救能力评价的方法

实习生进入重症监护病房（ICU）后接受一系列规范化临床教学培训，包括入科教育、临床教学查房、临床早交班、疑难病例讨论、死亡病例讨论、临床知识讲座、临床技能培训、出科考核等方面。在整个ICU实习期间，按照制定的临床急救能力量化考核标准对实习学生进行临床能力评价。

具体评价方法：分项设置权重，采用百分制法，总分为1（100%）。（1）病史采集、体格检查、病历书写。选择ICU内病情相对稳定的患者作为标准患者，充分做好患者或家属的解释工作，取得患者或家属的同意。在规定时间内让实习生采集病史、并做体格检查，之后书写病历，并提出治疗方案。重点考查学生的医患沟通、问诊、体检和病历书写能力，体现学生的临床分析和诊疗能力。该项权重分值0.3分。（2）急诊医学知识该项权重分值0.2。采用笔试法，题目来源于急症教研室急诊医学试题库（其中包括部分中医急救知识），随机抽取，题型为多项选择题和改进的论述题。这种评价在技术性、客观性等方面，具有较强的优势，从客观、量化层面，能够达到学生临床思维能力的评价要求。（3）临床急救技能主要采用医学模拟系统，权重分值0.4分。在现行的医疗法律法规下，以及保护患者根本利益的前提下，任何试验性的操作都是不允许的，尤其是急诊医学。当以患者为实习操作对象的可能性日趋减少时，只能选择医学模拟系统［4］。具体分为两项：①基本技术：人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管术，随机抽取1项，权重分值0.2分，通过医学模拟人进行；②基本穿刺术：胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、股动脉穿刺术、股静脉穿刺术，随机抽取1项，权重分值0.2分，通过医学穿刺模型进行。（4）职业道德、协作精神的培养和考核在平时实习期间进行，权重分值0.1分，让主治医师及以上职称的专家进行综合评价。由于实习学生的临床能力与其带教老师专业素质和带教水平有关，所以有必要按上述方法评定教师带教能力，建立教师考核档案，根据两者进行综合评价。