热则寒之在肺系疾病中的运用

左明晏许从莲杨毅

（1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北襄阳441000；2.湖北省中医院，湖北武汉430061）

肺系疾病常见的有上呼吸道感染、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等，属于中医学“感冒”、“咳嗽”、“肺胀”、外感发热”等范畴。通过多年临床观察发现，肺系疾病多以“热”证多见，在立法处方时运用中医“热者寒之”理论往往可以收到良好的疗效，现总结如下。

1 辛寒解表清热，治疗急性上呼吸道感染

王某，男性，31岁，职员，因感冒发热3 d于2006年3月12日初诊。发热稍恶寒，咳嗽，咳痰，痰不易咳出，头昏头胀，咽痛，纳食不香，脉浮数，舌淡红。曾在某医院按上呼吸道感染治疗，静脉滴注头孢唑林纳针，热不退，咳不止。中医辨证为感冒，风热犯肺证型。拟辛凉（小寒）解表退热之法为主。方用金银花15 g，连翘15 g，薄荷6 g，牛蒡子10 g，桑叶15 g，芦根15 g，苦杏仁10 g，甘草6 g。每日1剂，服药3剂，发热消退，咳嗽减轻。上方去金银花，续药3剂诸症消失，病情痊愈。

按：风性善行而数变、易袭阳位、化热最速，火（热）性炎上，肺为五脏之天，火热致病，易袭肺脏。风热相合，居上留表，邪留于上，升而越之，风宜散，火宜清，辛升越凉清散，故临床常以辛药与凉（小寒）药为主，寒药清热，配以辛药上行疏风而清热，专治肺卫表证，故临床配伍常用辛凉（小寒）金银花，配以桔梗、桑叶之类，用于治疗上呼吸道感染，屡试屡效。

2 苦寒泻火清热治疗支气管扩张

简某，男性，48岁，教师。既往有支气管扩张病史10余年，2004年4月17日因感冒出现咳嗽、咯痰，偶有痰中带血，曾在当地诊断为支气管扩张症，予抗感染治疗1周后病情未好转。4月26日就诊，咳嗽，咳痰黄绿色量多，痰中带有少量鲜红血丝，胸闷，不易咳出，口干口苦，唇红，脉滑数，苔黄腻，舌红。中医辨证咳嗽，痰热壅肺证型。拟苦寒泻火清热之法，方用黄芩15 g，栀子15 g，瓜蒌皮15 g，浙贝母15 g，白及15 g，仙鹤草15 g，芦根15 g，青黛15 g（包煎），甘草6 g。服药3剂，咳嗽、咳痰减轻，未见痰中带血。上方去白及、仙鹤草，续服7剂，病愈。

按：汪仞庵指出：“热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引实：属里实热之证当苦寒清热化其痰”；吴谦曰“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之，而治痰则无之也”。支气管扩张归属中医学“咳嗽”范畴。认为“咳嗽”常以痰、热为病，痰邪无论阴化阳化，终归阴邪，具有留滞之性，火热熏灼，痰随火升，痰热狼狈为奸，祸患肺脏。痰热互结，居留于肺，攻而逐之，痰宜消，热宜清，苦散降寒清消，方中选用用苦寒泻火之黄芩、栀子，配用瓜蒌皮、桑白皮等，用于治疗支气管扩张颇有实效。

3 咸寒软坚化热治疗慢性阻塞性肺疾病

胡某，男性，62岁，工人。既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年，反复发作，2008年12月17日因受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息气粗，烦躁、胸满，痰色黄白质粘稠量少，难以咯出，口干口苦，小便黄，大便干，舌黯红苔黄腻，脉沉弦稍滑。中医辨证肺胀，痰热郁肺证型，拟咸寒软坚化热之法。方用海浮石15 g，芒硝10 g（分次冲服），瓜蒌皮15 g，浙贝母15 g，芦根30 g，青黛15 g（包煎），苦杏仁10 g，甘草6 g。服药3剂咳嗽、咳痰、喘息气粗等症减轻，大便正常，上方去芒硝，续药7剂病情得以控制。

按：肺与大肠相表里，肺之肃降无权，大肠传导失司。大便秘结，肠道运动障碍，进而影响膈肌运动，影响通气。肠道运动障碍能促进内毒素吸收，加重肺损伤，影响换气，加重缺氧。中医临证，患者常见肺系与大肠痰、热郁结，形成滞热、结热、瘀热，使咳、痰、喘久治无效。遵取《内经》：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘……”之意，临床常以咸药与寒药为主，寒药清热，配以咸药重在软坚祛瘀而化痰，离奸痰热，痰消热孤，以达到清热祛痰，降气通便之效。方中选用咸寒清热之海浮石、芒硝，配以瓜蒌皮、浙贝母之类，泻肺通腑，通过泄大肠以清肺热，恢复肠道功能，使膈肌运动增强，内毒素吸收减少。用于治疗肺系、大肠滞热、结热、瘀热之证，往往可以收到良好的疗效。

4 甘寒生津清热治疗高热性肺系疾病

王某，男性，38岁，干部。患者于2009年3月27日因受凉后出现寒颤发热，寒颤lh后缓解，先后在当地医院用多种抗生素及解热药，发热仍不退，病情未见改善，而转我院治疗。体温38～39℃之间，最高达40℃，伴有咳嗽，头昏胀，咳黄白粘痰，量少，纳差，胸闷，神倦乏力，口苦口干，喜冷饮，二便可，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。中医辨证外感发热之痰热郁肺，热盛津伤，邪热留肺。拟甘寒生津清热之法。方用生石膏30 g，芦根30 g，知母15 g，黄芩10 g，瓜蒌皮20 g，桑白皮10 g，栀子10 g，海浮石15 g，桔梗10 g，藿香10 g，茵陈10 g，炙甘草10 g。服药3剂，体温降至正常，精神转佳，饮食增加，舌苔渐化。连续观察l周，体温稳定，症状消失出院。

按：高热性疾病常见有大叶性肺炎、肺脓肿、败血症等，属中医学“外感发热”、“温病”、“伤寒”等范畴，常因感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。先贤叶天士提出“保一份津液，存一份生命”，指出外感高热多以热邪熏灼肺脏，耗气伤津为病，水亏火愈旺，火旺肺愈伤。水火不相容，水灭火，水旺火自灭。火侮水，火旺肺愈亏。水火既济，甘生水寒败火，甘寒相配，既清热有生津。临床配伍常用知母、生石膏，配以瓜蒌皮、浙贝母之类，水涌火灭，专治“发热”、“寒热”、“壮热”之证，用于治疗大叶性肺炎、肺脓肿、败血症等，累建奇功。

5 结语

遵取“热则寒之”治疗大法，分析“热”性的相兼或相关，灵活运用辛凉（小寒）解表退热、苦寒泻火清热、咸寒软坚化热、甘寒生津清热的方法 ，治疗上呼吸道感染、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等，往往可以受到良好的疗效。