经方治疗哮喘急性发作验案3则

赵晓虹

（湖北省长阳县中医院，湖北长阳443500）

哮喘是一种顽疾，反复发作，病情缠绵。初发时期若不予以根治，延至日久可发展为终身痼疾，病程愈久发作就会愈重，甚至可危及生命。哮喘急性发作是中医的急症之一，它来势凶猛，不易遏制，对患者的生命造成严重威胁。及时有效地缓解呼吸道痉挛，清除气道内异物，是治疗哮喘急性发作的关键，同时还应辨别虚实，标本同治。笔者在临床上应用经方治疗哮喘的急性发作取得了较为显著的疗效，兹陈验案3则与同道共勉。

1 外邪内陷，痰热壅肺

案例1，患儿，男性，3岁。2005年12月21日初诊。患儿于1周前感受风寒后出现鼻塞、流涕、咳嗽。在家口服头孢氨苄颗粒、小儿化痰止咳冲剂无效，于是来本院就诊。诊见患儿咳喘气短、呼吸急促、喉间有哨笛声、哭闹不安。舌红苔薄黄，脉浮滑。视其食指络脉显现。听诊两肺可闻及明显哮鸣音，左肺下部可闻及小水泡音。胸部X线检查：左下部可见斑片状阴影。诊断：哮喘。证属外邪内陷，痰热壅肺。治易清肺化痰、解痉平喘。化裁麻杏石甘汤：麻黄5 g，杏仁5 g，地龙5 g，黄芩5 g，桔梗6 g，桑白皮6 g，苏子6 g，陈皮5 g，炙甘草5 g。嘱家长煎汤喂患儿口服，每日1剂，每日4～5次。同时静脉点滴青霉素160万U，每日1次，4日后复诊，患儿喘息停，呼吸平稳，仍有轻微咳嗽，精神、饮食明显好转。听诊两肺哮鸣音及水泡音消失。见药已奏效，停用青霉素，复投上方3剂而后痊愈，随访多年没有留下夙根。

按：患儿感受外邪，邪失表散，郁而化热，内陷入肺，肺失宣肃，升降失调，致痰热壅阻于肺。痰随气升，气因痰阻，故症见咳喘气短、呼吸急促、喉间有哨笛声。本病为邪实之证，理应治标，故取麻黄开宣肺气，解痉平喘，配伍地龙祛风解痉，化痰平喘；杏仁、苏子降气消痰；桑白皮、黄芩清肺泻热；桔梗、陈皮宣肺止咳利咽；甘草祛痰止咳，调和药性。诸药合用，共奏清肺化痰、解痉平喘之功。

2 脾肺气虚，风痰壅阻

患者，女性，34岁。患哮喘痼疾10余年，遇风寒即发。3 d前因感受风寒，哮喘再次发作。于2010年4月5日急来就诊。症见：端坐呼吸，痰鸣喘急，喉间哮鸣不止，口唇发绀。舌苔薄，脉滑实。听诊两肺可闻及明显哮鸣音。胸部X线检查：两肺通透性升高。痰检嗜酸粒细胞明显增多。血常规白细胞计数升高。证属风痰壅阻，治宜祛风涤痰、降气平喘。拟麻杏石甘汤加减：麻黄10 g，杏仁12 g，地龙12 g，白芥子12 g，紫苏子12 g，莱菔子15 g，厚朴12 g，法半夏12 g，陈皮12 g，茯苓12 g，丹参12 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，每日4～5次。配合西医抗感染治疗。6日后复诊，患者呼吸转为平稳，喉中偶有轻度哮鸣、咳嗽痰稀色白、舌淡苔白，脉弱。复查血常规白细胞计数正常，胸片无明显异常。证属肺脾气虚，治宜补脾益气。停用抗生素，取六君子汤加减：党参12 g，白术12 g，黄芪15 g，山药12 g，薏苡仁20 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陈皮15 g，五味子10 g，丹参12 g，川芎12 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，每日4～5次。嘱患者注意保暖，加强身体锻炼，定时复诊。

按：患者素体肺脾气虚，致水湿输布无权，酿痰成宿根。现复受风寒，触发“伏痰”而致哮喘。此为本虚标实之证，遵循“急则治标，缓则治本”的原则，故在急性发作时取麻黄、杏仁宣肺止咳平喘；配地龙祛风解痉化痰；白芥子、紫苏子、莱菔子行气祛痰；厚朴、法半夏、陈皮降气化痰；茯苓健脾祛痰；丹参、川芎活血化瘀祛痰。诸药配伍用以消除气管挛急、风痰壅阻之标实。缓解期取党参、白术益气健脾；山药、薏苡仁、茯苓淡渗健脾；黄芪补益肺气；五味子收敛肺气；法半夏、陈皮理气化痰；丹参、川芎活血化瘀；甘草调中补气，诸药合用，使肺脾之气得生、水湿得以输布，从而达到“补脾益气、补土生金”的治本目的 。

3 阴不摄阳，阳气暴脱

患者，男性，78岁。身体大肉尽脱，2008年因“多器官功能衰竭”入住本院，在住院期间突然出现气短息促，喘息鼻煽，昏蒙，四肢厥冷，舌质青，脉浮大。证属阳气暴脱，治宜回阳救逆。急掐人中、针刺涌泉、足三里、气海穴，静脉滴注参附注射液，配合吸痰、吸氧、及西医对症治疗，30 min后，患者神志转清醒，四肢变温，呼吸逐渐平稳。

按：患者脏腑亏损，阴阳俱虚，阴不摄阳故阳气暴脱，取掐人中穴醒神开窍、调和阴阳，针刺涌泉穴引火归元、滋补肾阴，气海穴生发阳气，足三里穴扶正祛邪、增强机体免疫力。配伍中药人参大补元气、附子回阳救逆、补肾助阳，再结合西医的一些对症治疗，中西医结合避短扬长能迅速缓解患者阳微欲绝的危候。