小柴胡汤治验举隅

张书琴

（河北省迁西县中医院，河北 迁西 064300）

小柴胡汤出自《伤寒论》，是汉代张仲景所创和解少阳的代表方剂，方由柴胡、人参、半夏、黄芩、甘草、生姜、大枣组成。具有和解少阳，专治外邪侵入属半表半里的症候。笔者在临床应用此方，效如桴鼓。现举二三例，以飨同道。

1 感 冒

张某，女，60岁，因感冒于2001年正月初二就诊，患者体温38.5℃，头痛，鼻塞，恶寒，肩背拘急，口苦，咽干，舌苔白脉浮数。门诊观察室给予头孢拉定针5.0 g入液静点，利巴韦林注射液0.8 g入液静点，液体输完，热未退，其他症状未见减轻。遂为其开具小柴胡汤加味3剂。处方：柴胡15 g，黄芩10 g，人参10 g，半夏10 g，甘草10 g，金银花20 g，生姜10 g，大枣10枚。1剂服下，2 h后患者热退，肩背拘急、恶寒、头痛减轻，瞩其将其余2剂药服完，以巩固疗效。3剂之后，患者诸症消失。

按：本例患者因外感风寒，恶寒发热，肩背拘急，口苦，咽干，正符合《伤寒论》“少阳为病，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。”又第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故疗效甚佳。

2 发热证

杨某，女，42岁，农民，2000年3月2日就诊。缘于1999年夏天在露台上乘凉睡着后，出现发热，当地医生以感冒论治，给予抗炎抗病毒治疗1周无效，后转到当地县医院及北京几家大医院求治，时间长达7个月，未查出病因。体温一直在37.5～38.5℃之间。症见：发热，微恶寒，剑突下撑胀感，微恶心。入院1周，查血象、骨穿等，排除血液病等关于发热的多种疾病，病情无缓解。科室讨论后予3剂柴胡桂枝汤。处方:桂枝10 g，柴胡15 g，黄芩 10 g，人参 10 g，半夏 10 g，甘草 10 g，生姜 10 g，大枣 10枚。次日退热，而体温未再反弹。服完3剂后，继续观察1周，体温正常，出院。

按：本例患者因夏日贪凉，而致外感发热，因解表不及时，外邪入侵逗留于半表半里之间，导致反复发热，迁延日久，因其一直应用抗生素治疗，外邪并未入里传变，一直逗留在半表半里之间，应用小柴胡汤和解少阳，使外邪得解，发热得愈。

3 黄疸（胆囊结石）

李某，男，58岁，农民，于2004年6月12日中午就诊。就诊时高热恶寒，胁痛，全身黄色，呕吐，呕吐物为胃内容物，体温40℃。诉刚在家中由乡医给予抗炎及退热治疗，体温反弹。患者前日在迁西县医院作B超示胆总管及胆囊结石。急给予西药对症退热处理，但体温反复升高。考虑证属少阳小柴胡汤证，给予小柴胡汤急煎1剂，取汁400 mL，先服200 mL。处方：柴胡15 g，黄芩 10 g，人参 10 g，半夏 10 g，甘草 10 g，生姜 10 g，大枣 10 枚。服药后1 h，体温降到38℃，患者自诉已不冷，未再呕吐。4h后再服余剂200 mL，当夜体温降至37℃，未再反弹。后续给予小柴胡汤每日1剂，连服5剂，诸症消失。

按：本例患者证属黄疸证。病在半表半里，枢机不利，正邪分争，寒热交替出现；足少阳之脉，下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，故少阳胆经病证见胁痛；邪犯少阳，经气不利，故见胸胁苦满；胆火内郁、湿热熏蒸，则见黄疸；胃失和降则喜呕。符合少阳证主证，治当和解，主用小柴胡汤以治之。

4 讨 论

小柴胡汤乃和解少阳的代表方剂，方中柴胡轻清升散，疏邪透表，为君药；黄芩苦寒，善清少阳相火，为臣药，配合柴胡一散一清，共解少阳之邪；半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，伍人参、甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气，生津液，和营卫，既扶正祛邪，又实里而防邪入。小柴胡汤临证多种化裁，可以用于治疗热入血室、疟疾、黄疸、内伤杂病等多种疾病而见少阳证者，临床中每用之皆显效，值得同仁校验推广。