中医治疗心脏神经官能症初探

丁宇

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）

心脏神经官能症是神经官能症中的一种特殊类型，其主要心血管系统功能失调继而引发的为主要表现，还可兼有神经官能症的其他临床症状。主要表现为心悸、心前区疼痛、气短乏力、短暂血压升高、心率增快，偶有早搏，多伴有疲倦、头晕、多汗、失眠、多梦、焦虑等症状［1］。多是由植物神经调节失常而导致心血管系统功能紊乱，因而凡是影响神经功能的因素如受惊、情绪激动、精神紧张都会使此病发作或症状加重［2］。患有该病的患者多伴有焦虑症和（或）抑郁症。其常发生于中青年，多见于女性尤以伴有更年期综合征者表现得更为突出。此病虽然不危及生命，但患者自觉症状很多，痛苦不堪，难以忍受，甚至不能坚持正常生活和工作。西医治疗本病以镇静药物、植物神经调节剂及β受体阻滞剂为主，远期效果不理想。而对于该病中医药往往可发挥显著疗效，现就中医治疗心脏神经官能症综述如下。

1 心脏神经官能症的病因病机

西医认为心脏神经官能症的发生主要由于植物神经平衡失调所致，其中多数患者具有心理平衡失调的特点，常表现为难以适应外周环境变化。发病过程中，常伴内分泌系统及神经系统功能失调，交感与副交感神经功能失衡。该病可归属于中医学“不寐”、“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。从临床表现看，其主症为疲乏、心悸、头晕、失眠、健忘、多梦、汗出及情志异常等，兼见食欲不振、恶心呕吐、关节肌肉疼痛，甚或咳喘、呼吸困难等症状。中医学对于本病的认识，可溯源于《黄帝内经》，如“心主身之血脉”，“心者，君主之官，神明出焉”。旨在表明心具有主神智血脉之功能。同时本病患者多为平素体虚，或病后失养，劳神过度以至脾气亏虚，气血乏源无以濡养心神而发病；又肝主疏泄，若肝郁疏泄失司，可至气血运行不畅，心神所养；又肺主气，若肺气虚则宗气不足，运血无力，心血运而不畅；又肾水亏虚不能上济于心火，久之则心阴暗耗，虚火内生。本病多兼有焦虑、情绪抑郁、过度悲伤等七情因素。因此中医学认为情志失调是心脏神经官能症的主要致病因素［3］，又《类经》尝云“心为脏腑之主，总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”，可见情志发病主要是产生对心的影响，而其他各脏次之。故可归纳而知本病病位在心，病机为心之气血不足，兼脾虚、肝郁、肾虚、肺虚等。

2 辨证论治

2.1 心胆气虚证症见心悸乏力，气短自汗，恶闻声响，胆怯易惊，焦虑多疑，心烦不寐，遇惊有甚，舌淡苔白，脉弦细或数。治以镇惊益气，养心安神。方选安神定志丸合酸枣仁汤加减。处方：生龙骨、珍珠母各30 g（先煎），酸枣仁、茯神、夜交藤、熟地黄、丹参、川芎各15 g，远志、党参、知母、天冬各10 g，五味子5 g。

2.2 肝郁气滞证症见心悸满闷，胸胁胀痛，时作时止，痛无定处，时欲太息，焦虑不安，不思饮食，女性患者可见月经周期改变，经行不畅，痛经，乳房胀痛等，舌质正常或边尖略红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。治以疏肝理气，养心通络。方选丹栀逍遥散加减。处方：珍珠母各30 g（先煎），柴胡、赤芍、酸枣仁、茯苓各15 g，白术、川芎、牡丹皮、栀子、香附、枳壳各10 g。

2.3 心脾两虚证症见心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色萎黄无华，纳呆食少，口淡无味，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细而无力。治以补益心脾，养血安神。方选归脾丸加减。处方：黄芪、党参、酸枣仁、茯神各20 g，远志、龙眼肉各15 g，当归、木香、白术各10 g，甘草5 g。

2.4 血脉瘀阻证症见心悸不安，胸闷不舒，气短急躁，头痛失眠，胸痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点，瘀斑，脉涩或结或代。治以活血化瘀，宁心安神。方选血府逐瘀汤加减。处方：酸枣仁、生地黄各15 g，川芎6 g，桃仁、红花、赤芍、柴胡、牛膝、枳实、桔梗各10 g，当归12 g。

2.5 痰热扰心证症见心烦少寐或不寐，惊悸不宁，胸闷痞满，胁肋疼痛，泛恶嗳气，头重痰多，口苦眩晕，失眠心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。治以清化痰热，和中安神。方选黄连温胆汤加减。处方：生龙骨、珍珠母各30 g（先煎），茯苓、石菖蒲各15 g，胆黄连、南星、制半夏、陈皮、枳实、竹茹各10 g。

上剂用法：水煎服，每日2剂。治疗同时应积极配合心理疗法以协助中医药治疗，在明确告知无器质性心脏病前提下，鼓励患者减轻思想负担，调畅情志，从而达到良好的疗效。

3 病案举隅

张某，女性，50岁，教师，2012年4月8日初诊。主诉为“心悸，胸闷1年，加重1周”。患者身体素来健康，1年前因家中变故，使患者精神压力剧增，夜寐不安，继而心悸气短，胸闷不适，曾于多家医院诊治，相关理化检查未见异常，一直自服美托洛尔、安定等药物，但效果不佳。近一周自觉上诉症状加重，不能正常工作及休息。症见：心悸不安，时发时止，伴心前区憋闷不适，情绪激动及闻嘈杂之声时尤甚，少寐多梦，舌淡苔白，脉弦细而数。查体未见明显异常。24 h动态心电图示：全天平均心率86次/min，偶见一过性窦性心动过速。其他理化检查未见明显异常。中医诊断为心悸（心胆气虚证）。西医诊断为心脏神经官能症。治以镇惊益气，养心安神。处方：生龙骨、珍珠母各30 g（先煎），酸枣仁、茯神、石菖蒲、熟地黄、丹参各15 g，远志、党参、知母、天冬各10 g，五味子5 g。水煎服，每日2剂。经2周治疗睡眠质量提高，心悸、胸闷不适等症状明显减轻。

4 讨论

随着社会发展和环境变化，人们日常压力与日俱增，本病渐有增加之趋势。而西医治疗往往以植物神经调节剂、小剂量镇静药物或β受体阻滞剂为主，有一定副作用，且远期疗效不佳、价格高、患者的依从性差等。中医治疗，因其本身即具有联系生理与心理、社会与个体共同治疗的整体观念及调节全身脏腑功能的特点，故而对临床常见的多种心理因素、社会因素等引发的多种临床综合症可以做到内外兼顾、标本兼治。此外因其具有疗效确切、安全可靠、操作简单、副作用少、患者遵嘱性好且治疗费用低廉，故而易在基层医疗单位普及，且具有广阔的应用前景和较佳的社会意义。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：1342-1345.

［2］ 中国精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：103-104.

［3］ 朱丽艳，倪国瑞.从肝辨治心脏神经官能症80例［J］.实用中医内科杂志，2003，17（3）：175-176.