中药干预“惊悸不安”状态归类举隅*

滕 晶

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

《素问·举痛论》云“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱”。惊悸不安是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，严重者不能自主的一种症状。这种症状态持续存在，将成为导致机体功能改变和引发疾病的一种心理紊乱状态［1］。笔者查阅《中华医典》，据惊悸不安状态的病机，归纳出7类治疗惊悸不安状态的药物，举隅如下。

1 中医惊悸不安状态病机探讨

1.1 气血亏虚，神魂不安 大病久病或劳倦过度等，致气血虚弱，神魂失养或肝气亏虚，心虚胆怯，主持勇敢镇定的功能减弱，出现惊悸。如《景岳全书》指出“营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，或成为惊悸，或成为恐畏，或若所系恋，或无因而偏多妄思，以至终夜不寐，及忽寐忽醒，而为鬼神不安等证”。《灵枢·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”。《三因极一病证方论》云“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥”。

1.2 火热内盛，扰动心神 情志不舒，郁而化火，或体内郁火，火热扰心，心神不安，惊悸不安而作。如《素问·至真要大论》曰“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”。《医碥》指出“有五脏之热，皆得乘心而致惊”，或热盛伤阴，虚火内炽，扰动心神，神不安舍，故而惊悸不安。《景岳全书》曰“若水亏火盛，烦躁热渴，而怔忡惊悸不宁者，二阴煎或加减一阴煎”。

1.3 痰饮内停，扰动神魂 长期忧思或饮食失宜，脾运失职，生痰生饮，内袭心包，火为水迫，或胆经有痰，使胆气不定，失于内收则惊悸不安而作。如《济生方》曰“惊忧思虑，气结成痰，留蓄心包，怔忡心惕，痰逆恶心，睡卧不安”。《医学衷中参西录》认为“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮，心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也”。《血证论·卷六·惊悸》指出“又凡胆经有痰，则胆火上越，此胆气不得内守，所以惊也”。

1.4 肝经风动，魂游为变 肝为乙木，木性多秉风气，风性善变，肝经伏热，热盛动风，或肝经血虚，血虚生风，魂不能安舍，游魂为变，故而惊悸不安。叶天士认为“惊悸多魇，通夕无寐，此是肝经受邪”。《辨证奇闻》曰“肝血既亏，肝皆火气，魂将安寄”。《华氏中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆顺脉证之法》指出“肝中热，则喘满而多怒，目疼，腹胀满，不嗜食，所作不安，睡中惊悸”。表明肝热内盛，或肝血少藏，内风上旋皆可引起惊悸不安。

2 中药干预归类举隅

2.1 益气养血 （1）人参。微苦，微温。归肺、脾、心经。功效为大补元气，补益肺脾，生津，安神益智。主治元气虚脱证，肺脾心肾气虚证，热病气虚津伤口渴及消渴证。《神农本草经》曰“人参，味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年”。（2）甘草。性味甘，平。归心、肺、脾、胃经。功效为补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。主治脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性，调和药性。《日华子本草》曰“安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘，通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热，入药炙用”。（3）龙眼肉。性味甘，温。归心、脾经。功效为补益心脾，养血安神。用于思虑过度，劳伤心脾，而致惊悸怔忡，失眠健忘，食少体倦，以及脾虚气弱，便血崩漏等。《本草求真》曰“龙眼气味甘温，多有似于大枣，但此甘味更重，润气尤多，于补气之中，又更存有补血之力，故书载能益脾长智，养心保血，为心脾要药。是以心思劳伤而见健忘怔忡惊悸，及肠风下血，俱可用此为治”。

2.2 滋阴清火 （1）百合。性味甘，微寒。归肺、心、胃经。功效为养阴润肺，清心安神。主治阴虚肺燥有热之干咳少痰、咯血或咽干音哑，阴虚有热之失眠心悸等症。《本草蒙筌》曰“逐惊悸狂叫之邪，消浮肿痞满之气。止遍身痛，利大小便。辟鬼气，除时疫咳逆；杀蛊毒，治外科痈疽”。（2）知母。性味苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。功效为清热泻火，生津润燥。主治热病烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘，热劳传尸疰痛。《日华子本草》云“味苦、甘。治热劳，传尸疰病，通小肠，消痰止嗽，润心肺，补虚乏，安心，止惊悸”。

2.3 利水渗湿 （1）茯苓。性味甘、淡，平。归心、脾、肾经。功效为利水消肿，渗湿，健脾，宁心。主治水肿，痰饮，脾虚泄泻，心悸，失眠。《本草易读》谓其“开心益志，健胃暖脾，利水燥湿，泄饮消痰。善安惊悸，最解烦满。退胸胁之逆气；除心腹之结痛，消气水之肿胀，止水饮之燥渴”。（2）茯神。性味甘、淡，平。归心、脾、肾经。功效为渗湿、健脾、宁心。主治痰饮、水肿、小便不利、泄泻、心悸、眩晕。《本草易读》指出“疗风眩风虚，止惊悸健忘，除心下痛坚，解小肠涩淋，辟一切不详，补五般虚劳。善安魂魄，尤养精神”。（3）滑石。性味甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。功效为利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。主治热淋，石淋，尿热涩痛，暑湿，湿温。《本草纲目》曰“治劳伤虚损，内伤阴痿，惊悸健忘，痫瘛烦满，短气痰嗽，肌肉疼痛，腹胀闷痛，淋闭涩痛，服石石淋”。

2.4 清热泻火 （1）生地黄。性味甘、苦，寒。归心、肝、肾经。功效为清热凉血，养阴生津。主治热入营血，舌绛烦渴、斑疹吐衄；阴虚内热，骨蒸劳热；津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。《得配本草》曰“一切惊悸经枯，掌中热，劳劣痿厥，吐衄、崩漏、便秘等症，均此治之”。（2）牛黄。性味甘，凉。归心、肝经。主治热病神昏。小儿惊风，癫痫。口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。《日华子本草》云“牛黄，凉。疗中风失音，口噤，妇人血噤，惊悸，天行时疾，健忘，虚乏”。（3）淡竹叶。性味甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。功效为清热泻火，除烦，利尿。主治胸中疾热，咳逆上气，吐血，热毒风，压丹石毒，热狂烦闷等。《日华子本草》云“淡竹及根，消痰，治热狂烦闷，中风失音不语，壮热头痛，头风，并怀孕妇人头旋倒地，止惊悸，温疫迷闷，小儿惊痫天吊”。

2.5 安神定惊 （1）朱砂。性味甘，微寒。有毒。归心经。功效清心镇惊，安神解毒。主治心神不宁，心悸，失眠，惊风，癫痫，疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮。《本草正》云“朱砂，入心可以安神而走血脉，入肺可以降气而走皮毛，入脾可逐痰涎而走肌肉，入肝可行血滞而走筋膜，入肾可逐水邪而走骨髓，或上或下，无处不到，故可以镇心逐痰，祛邪降火，治惊痫、杀虫毒，祛中恶及疮疡疥癣之属”。（2）龙骨。性味甘、涩，平。归心、肝、肾经。功效镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。主治心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂，肝阳眩晕，滑脱诸证。《名医别录》云“疗心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下不得喘息，肠痈内疽，阴蚀，止汗，缩小便，尿血，养精神，定魂魄。安五藏”。（3）酸枣仁。甘、酸，平。归心、肝、胆经。功效养心益肝，安神，敛汗，敛阴生津止渴。主治心悸失眠，自汗，盗汗，伤津口渴咽干。《本草汇言》云“酸枣仁，均补五藏，如心气不足，惊悸怔仲，神明失守，或腠理不密，自汗盗汗；肺气不足，气短神怯，干咳无痰；肝气不足，筋骨拳挛，爪甲枯折；肾气不足，遗精梦泄，小便淋沥；脾气不足，寒热结聚，肌肉羸瘦；胆气不足，振悸恐畏，虚烦不寐等症，是皆五藏偏失之病，得酸枣仁之酸甘而温，安平血气，敛而能运者也”。（4）远志。性味苦、辛，温。归心、肾、肺经。功效安神益智，祛痰开窍，消散痈肿。主治失眠多梦，心悸怔忡，健忘，癫痫惊狂，咳嗽痰多，痈疽疮毒，乳房肿痛，喉痹。《新修本草》谓其“味苦，温，无毒。主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。利丈夫，定心气，止惊悸，益精，去心下膈气，皮肤中热，面目黄。久服轻身不老，好颜色，延年”。（5）柏实。性味甘，平。归心、肾、大肠经。功效养心安神，润肠通便。主治心悸失眠，肠燥便秘，阴虚盗汗，小儿惊痫等。《神农本草经》云“柏实，味甘平，主惊悸，安五脏，益气，除风湿痹，久服令人润泽，美色，耳目聪明”。

2.6 平肝息风 （1）羚羊角。性味咸，寒。归肝、心经。功效平肝息风，清肝明目，散血解毒。主治肝风内动，惊痫抽搐；肝阳上亢，头晕目眩；肝火上炎，目赤头痛；温热病壮热神昏，热毒发斑。《本草正》云“味咸，性寒。羊本火畜，而此则属木，善走少阳、厥阴二经。故能清肝定风，行血行气，辟鬼疰邪毒，安魂魄，定惊狂，祛魇寐，疗伤寒邪热、一切邪毒、中恶毒风、卒死、昏不知人及妇人子痫强痉、小儿惊悸烦闷、痰火不清”。（2）天麻。性味甘，平。归肝经。功效息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。主治肝风内动，惊痫抽搐，眩晕，头痛，肢体麻木，手足不遂，风湿痹痛。《神农本草经疏》云“凡头风眩晕，与夫痰热上壅，以致头痛及眩，或四肢湿痹麻木，小儿风痫惊悸等证，所必须之药”。

2.7 化痰祛湿 （1）半夏。性味辛，温，有毒。归脾、胃、肺经。功效燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治湿痰，寒痰证，呕吐，心下痞，结胸，梅核气，瘿瘤，痰核，痈疽肿毒。《得配本草》云“入足太阴、阳明、少阳经气分。利窍和胃，而通阴阳，为除湿化痰开郁止呕之圣药。发声音，救暴卒，治不眠，疗带浊，除瘿瘤，消痞结，治惊悸，止疟疾”。（2）旋覆花。性味苦、辛、咸，微温。归肺、胃经。功效降气行水化痰，降逆止呕。主治咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满，噫气，呕吐。《神农本草经》云“主结气胁下满，惊悸。除水，去五脏间寒热，补中，下气”。（3）厚朴。性味苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。功效燥湿消痰，下气除满。主治湿阻中焦，脘腹胀满；食积气滞，腹胀便秘；痰饮喘咳。《神农本草经》云“主中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫”。

综上所述，诸多中药对惊悸不安状态具有明确的干预作用，充分体现了中医药在干预心理紊乱状态方面的优势，今后应从中医心理层面入手，加强此方面的研究，构建符合当今生物-心理-社会医学模式下，针对心身疾病的新的辨证体系。

［1］齐向华.失眠患者惊悸状态的理论和临床研究［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（9）：699-700.